Назад


Глава I

Психоневрология – новое научное направление в медицине ХХ в.

Поскольку в центре внимания В.М. Бехтерева – клинициста была психо­неврология, то, естественно, что первой конкретизацией объективного подхода в исследовании человека были работы по изучению душевнобольных, т.е. вы­яснение нарушений в области соотносительной деятельности при болезненных состояниях личности. Уже в 1911 г. на международной гигиенической выставке в Дрездене, в которой Россия впервые принимала участие, построив собствен­ный павильон, В.М. Бехтерев представил свои работы по дифференциальной диагностике мнимой глухоты, слепоты и параличей на основе условно-рефлек­торной методики [Offizieller Katalog der internationalen Hyhiene Ausstellung? 1911]. Эта работа получила международное признание и высшую награду выставки.

Кроме того, В.М. Бехтерев опубликовал ряд работ, в которых предлагал лечебные приемы, основанные на воспитании сочетательных рефлексов [Бехтерев В.М., 1914-1915, 1917-1918,1925].

В связи с основными принципами научного подхода, В.М. Бехтерев и в данном случае меняет терминологию и заменяет термин «душевнобольной», как субъективистский, на термин «лично-больной», а термин «нервно-психиче­ская деятельность» на термин «соотносительная деятельность». «Исследование лично-больных должно быть производимо исключительно строго объективным путем. Объективно-экспериментальное исследование лично-больных должно считаться существенным дополнением объективного наблюдения за ними, ибо это исследование дает возможность точно проверить данные наблюдения при особых специальных условиях, а иногда оно раскрывает патологическую сто­рону соотносительных процессов там, где простое наблюдение еще не обнару­живает никаких уклонений» [Бехтерев В.М., 199.-С.306-323].

Пытаясь создать новую науку — «клиническую паторефлексологию», В.М. Бехтерев наметил основные направления объективного исследования «лично-больного». Предметом изучения паторефлексолога должны стать: внешний вид, осанка, мимика, манера больного держаться в присутствии врача и среди дру­гих больных, форма и характер его речи, ее содержание, поведение во всем его многообразии (подвижность/малоподвижность, быстрота движений, автома­тизмы, целесообразность поступков, агрессивность, степень опрятности и т.д.), эмотивные проявления, а также наследственно-органические (инстинктивные) проявления по отношению к питанию, половой сфере, материнству или отцов­ству и социальности. Важное место в исследовании В.М. Бехтерев отводил экс­перименту. Им был предложен ряд методик, направленных, главным образом, на оценку познавательных возможностей пациента, а, кроме того, «исследова­ние биохимизма лично-больного», антропологическое и антропометрическое исследования. Эти данные дополняли традиционное обследование невропато­лога и психиатра. «Весь полученный таким образом материал должен быть со­поставлен друг с другом, соответственным образом взвешен в смысле зависи­мости одного явления от другого, и на основании анализа всех явлений состав­лена общая картина состояния больного» [Бехтерев В.М., 199.-С. 322].

Целостный подход, всестороннее исследование личности, которое предлагал В.М. Бехтерев, остается важнейшим принципом современной прикладной психологии и клинической неврологии и психиатрии.

Рефлексологическое исследование, по мысли В.М. Бехтерева, не должно исчерпываться регистрацией высших и низших рефлексов, составляющих соотносительную деятельность. В своей исследовательской программе В.М. Бехтерев выделяет следующие задачи:

  • Объективное биосоциальное изучение всех внешних проявлений личности и установка соотношения их с внешними же или внутренними настоящими или прошлыми воздействиями, а также изучение последовательного развития соотносительной и, в частности сочетательно-рефлекторной деятельности;
  • Исследование закономерностей развития сочетательно-рефлекторной деятельности при разных условиях путем экспериментирования и наблюдения;
  • Изучение механизма соотношения тех или других сочетательных и иных рефлексов с внешними или внутренними раздражителями текущего и прошлого времени, что достигается экспериментом на животных с раздражением их мозга и патологическими наблюдениями на людях;
  • Изучение онто- и филогенеза соотносительной и в частности сочетательной деятельности в связи с генетическим развитием мозговых полушарий (генетическая и сравнительная рефлексология);
  • Изучение соотношения между объективными процессами сочетательно-рефлекторной деятельности и словесным отчетом об испытываемых при этом переживаниях [Бехтерев В.М., 1928.- С. 183-184]. Были предприняты попытки математической обработки полученных данных с построением профилей личности [Козлов И.В., 1940].

Очевидно, что столь насыщенная исследовательская программа не могла быть реализована в контексте понимания личности как совокупности рефлек­сов. «Установки Бехтерева – основателя рефлексологического учения вступали в противоречие с наблюдениями и выводами Бехтерева – ученого-эксперимен­татора, как только он вставал на почву конкретных фактов. В своих экспери­ментальных исследованиях Бехтерев выходит за рамки утвержденной им пара­дигмы и вновь обращается к психическим явлениям и психологическим катего­риям» [Бехтерев В.М.,1994.- С. 3]. Таким образом, антипсихологизм В.М. Бехтерева распростра­нялся, прежде всего, на терминологию и исследовательскую позицию субъек­тивной психологии, на не основанные на фактах внешнего наблюдения заклю­чения о механизмах психических явлений. «Система рефлексологии – это мето­дология связей человека с миром, рассмотренных с позиций стороннего наблю­дателя» [Левченко Е.В., 2003].

Между тем, в результате исследований, проведенных В.М. Бехтеревым при помощи методики сочетательных оборонительных рефлексов, были получены данные, очень близкие к закономерностям, открытым методом условных рефлексов И.П. Павловым. Но именно «В.М. Бехтерев первым начал систематическое изучение условно-рефлекторной деятельности человека – взрослого и ребенка, здорового и больного, в различных условиях труда, воспитания и лечения. Речь не идет об открытии Бехтеревым условных рефлексов, а устанавливается исторический факт, что начало применения условных рефлексов к исследованию человека положено В.М. Бехтеревым. Можно, конечно, спорить и говорить, что Н.И. Красногорский в 1907 г. начал изучение условных двигательных и секреторно - двигательных рефлексов у детей, но именно в разностороннем плане, в специфичном для человека в моторном и речевом плане у ребенка и взрослого, у здорового и больного, было сделано впервые Бехтеревым» [ЦНАНТД СПб., ф. 313, оп. 1-3 д. 403, л. 65].

Оценивая историческое значение работ В.М. Бехтерева, надо иметь в виду, что изучение строения и функций мозга В.М. Бехтерев начал еще в 1885 г., являясь в этом отношении предшественником И.П. Павлова [Бехтерев В.М., 1887, Бехтерев В.М., 1908]. Особый интерес вызывал спор двух академиков по вопросу о локализации мозговых центров. Этот вопрос детально по методу условных рефлексов был разработан в лаборатории И.П. Павлова [Павлов И.П., 1924], который подверг жестокой критике работы, вышедшие из клиники В.М. Бехтерева. Однако еще в 1898 г. В.М. Бехтерев писал: «Само собой разумеется, что не может быть и речи о строгом топографическом разграничении одних центров от других, так как области одних центров до известной степени заходят в области соседних центров» [Бехтерев В.М., 1999]. Там же он отмечает и функциональную многозначность корковых формаций: «Не только возможно, но даже вероятно, что одна и та же область коры, в зависимости от разнообразных связей с периферией тела, может служить одновременно для различных функций» [Бехтерев В.М., 1999]. Впоследствии И.П. Павлов создал учение об отдельных анализаторах, отграниченных в коре. Таким образом, метод условных рефлексов не опроверг данных физиологии о локализации центров, полученных до него по методу экстирпации и раздражения в клинике В.М. Бехтерева [АММ В.М. Бехтерева, ф. I, ед. хр. 101] и, стало быть, соответствующие высказывания В.М. Бехтерева являются более ранними [Канторович Н.В., 1957].

В.М. Бехтерев всегда был чрезвычайно внимателен и отзывчив ко всему новому, что делалось в «нервной физиологии». В то время как учение Н.Е. Введенского о парабиозе было встречено в среде русских научных работников довольно дружным непониманием, В.М. Бехтерев отозвался на него сразу с большим интересом и приводил материалы из своих наблюдений в пользу воззрения Н.Е. Введенского. В 1912 г. В.М. Бехтерев сформулировал принцип сосредоточения, выражавшийся, по его мнению, в особом напряжении возбуждения в одной корковой области, работающей на фоне торможения других областей. При этом сосредоточению внимания способствуют сторонние импульсы, проходящие к центру, например, в связи с раздражением периферии. Когда впоследствии А.А. Ухтомский сделал попытку обобщенного изложения принципа доминанты [Ухтомский А.А., 1925, 253,Шнирман А.Л., 1926, Виноградов М.И., 1925], «самый живой отзвук он получил у Бехтерева же и успех принципа в нашем Союзе зависел в значительной степени от поддержки, которую он встретил у Бехтерева и его школы» [АММ В.М. Бехтерева ф. I, ед. хр.237].

Далее

Компьютерная томография

Алкоголь
Наркотики

 

Лечение боли в спине
Программа лечения психогенного переедания и избыточного веса
Здоровые нервы

Поддержи свой позвоночник
Детский лечебно-диагностический комплекс
Выездное обучение
Групповая психотерапия
 
 

Терапия и беременность
Терапия и лишний вес



 























 .