Глава II

Мультидисциплинарный период развития психоневрологиии института им. В.М. Бехтерева (1907-1932 гг.)

2.3. Научно исследовательские разработки В.М. Бехтерева и его учеников по невропатологии и психиатрии с 1907 г. по 1932 г.

Изучая библиографию работ В.М. Бехтерева с 1907 по 1927 год, мы установили, что им опубликовано 42 монографии и около 200 статей. Обращает на себя внимание изменение интересов ученого, вернее, их дальнейшее развитие. Так, по вопросам анатомии головного мозга за этот период была опубликована только одна работа в 1908 г. совместно с Р.Л. Вайнбергом «Мозг Д.И. Менделеева»[ Бехтерев В.М., Вейнберг Р.А., 1908] и две работы по патологической анатомии, связанные с демонстрацией больных, страдающих парасимболией [Бехтерев В.М., 1911, 1912]. В последующие годы В.М. Бехтерев будет возвращаться к этим наблюдениям, анализировать и делать соответствующие выводы: «Я описал случаи парасимболий, при которых вследствие поражения с характером кровоизлияния в подкорковую область первой левой височной извилины больные сохраняют интонации, ударения, речевой ритм и слоговое сложение отдельных слов, но при этом слоги перепутываются до такой степени, что понять говорящего совершенно невозможно … Такое расстройство речи мы можем встретить иногда и в позднейших стадиях прогрессивного паралича, когда речь становиться бормочущей и непонятной. Таким образом, и в этом случае мы имеем неврологическое объяснение для своеобразных расстройств речи. Нечего и говорить, что выпадение слогов в произношении и письме у тех же паралитиков получается аналогично с расстройствами речи при органических поражениях мозга. Не так редки и обычные афатические, а также и апраксические расстройства при прогрессивном параличе, которые получают объяснение с точки зрения поражения соответствующих корковых областей»[Бехтерев В.М., 1999].

Подавляющее число статей и монографий связаны с разработкой В.М. Бехтеревым вопросов, затрагивающих различные стороны в воспитании и развитии сочетательных рефлексов.

По интересующей нас в данном разделе теме были опубликованы в 1910 г. монография «Невропатологические и психиатрические наблюдения» [Бехтерев В.М., 1910], а в 1911 г. «Общая диагностика болезней нервной системы» [Бехтерев В.М., 1911-1915].

Все многочисленные работы В.М. Бехтерева, посвященные клинической невропатологии и психиатрии, можно разделить на две большие группы. К первой группе относятся впервые описанные им самостоятельные формы нервных и душевных заболеваний, многие из которых вошли в историю под именем автора. Ко второй группе следует отнести описание многочисленных симптомов и рефлексов, имеющих важное диагностическое значение. Ряд из них прочно вошел в практику неврологического исследования больных.

Среди нозологических форм, впервые описанных В.М. Бехтеревым, считаем целесообразным выделить одну, к исследованию которой он неоднократно обращался, начиная с 1892 г и до 1914 г. (опубликовано 5 работ в отечественной литературе и 3 за рубежом). Речь идет о заболевании, которое В.М. Бехтерев именовал «Одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания» (1892) [Бехтерев В.М., 1892]. Это заболевание выражается в постепенном развитии неподвижности позвоночника с явлениями кифоза шейно-грудного отдела. Во многих случаях оно сопровождалось тяжелыми корешковыми болями. В.М. Бехтерев до конца своей жизни отстаивал нозологическую самостоятельность этой формы. Он считал, что описанная им «одеревенелость позвоночника» существенно отличается от формы, описанной Штрюмпелем (1897) [Strumpell A.,1897] и П. Мари (1898) [Marie P., Astie C., 1898] под названием анкилозирующего спондилоартрита. По Бехтереву в основе заболевания лежит не поражение суставов и хрящей позвоночника, а заболевание корешков и оболочек спинного мозга. Для формы, описанной В.М. Бехтеревым, поражение больших суставов не является характерным. Интересно отметить замечания, сделанные в 1901 г. Л.М. Пуссепом: «В 1892 г. явилась в печати статья профессора В.М. Бехтерева, в которой он рассматривает одеревенелость позвоночника, как особую болезнь, и обособляет ее от обезображивающего артрита или спондилита. Спустя 6 лет после него, П. Мари описал в 1898 г. особый вид сращения позвоночника, сопровождающийся поражением больших суставов … Подобный же вид был описан до него в 1876 г. Фугге, а в 1897 г. Штрюмпелем. Он более всего напоминает обезображивающий спондилит прежних авторов. Таким образом, с 1898 г. резко обособились два вида неподвижности позвоночника: тип профессора В.М. Бехтерева… и тип Штрюмпеля - Мари…». Эти высказывания указывают на поддержку Л.М. Пуссепом самостоятельности описанной формы заболевания. Более того, в 1913 г. на эту тему была защищена диссертация Р.Я. Голант. Тем не менее, со временем стали говорить о двух разновидностях одной болезненной формы Штрюмпель-Мари-Бехтерева.

Поскольку нас интересуют только те клинические формы и симптомы, которые В.М. Бехтерев продолжал разрабатывать после 1907 г., обратимся к описанию им извращенного восприятия собственного тела больными при некоторых заболеваниях головного и спинного мозга. Они выражались в ощущении наличия «лишних», «ложных» конечностей, неправильного определения их положения в пространстве и ложных движений в них. Впервые В.М. Бехтерев описал этот феномен в 1894 г., затем обращается к нему в 1904 г. и, наконец, в 1926 г.: «Мои наблюдения над псевдомиэлией… указывают, что поражения с характером раздражения центростремительных проводников для определения положения членов, как в спинном мозге, так и в головном мозгу сопровождаются своеобразными явлениями в виде признания больными присутствия мнимых конечностей или передвижения в разных направлениях совершенно парализованных конечностей, как это наблюдается при ампутациях. Эти явления могут быть названы телесными галлюцинациями» [Бехтерев В.М.,1926]. В 1904 г эти интересные наблюдения были подтверждены П.А. Останковым [Останков П.А., 1904], а еще позднее в 1925 - 1928 г. Я.А. Ратнером [Ратнер Я.А., 1925, Бехтерев В.М., Ратнер Я.А., 1928], который, продолжая исследовать наблюдения своего учителя, описал синдром «макроцефалии» и «макромиэлии», т.е. ложных ощущений необычайного роста головы и конечностей при эндокринно-вегетативных расстройствах. В 1935 г. этот феномен описывает В.И. Френкель при поражениях мозгового ствола [Френкель В.И., 1935]. Одним из существенных патофизиологических моментов, обусловливающих наступление указанного синдрома, являются транзиторные повышения внутричерепного давления. Интересно, что эти данные были подтверждены в исследованиях, которые проводились в институте в период блокады Ленинграда и установили появление указанного синдрома при заболеваниях спинного мозга и периферических нервов [Френкель В.И., 1947, Рудашевский С.Г., Пригонников И.Е., 1953, ЦГАНТД СПб., ф. 313, оп. 1-2, д. 97, л. 1-14].

Большой научный и практический интерес вызвал описанный В.М. Бехтеревым в 1926 г. так называемый «феномен локтевого нерва» [Бехтерев В.М., 1926]. Он выражается в сгибательных движениях пальцев кисти, особенно четвертого и пятого при пальпации локтевого нерва в желобке плечевой кости. Этот феномен наблюдается при спазмофилии, при эпилепсии и многих органических церебральных заболеваниях на стороне, противоположной очагу. Описанный феномен, таким образом, зависит от субординационных влияний центров на периферические нервы, которые иногда изменяются под влиянием гормональных нарушений. Подробно он изучался Р.Я. Голант [Голант Р.Я., 1926] , Я.А. Ратнером [Ратнер Я.А., 1926], В.В. Срезневским [Срезневский В.В., 1926].

В 1880 г. В.М. Бехтерев первый описал и демонстрировал симптом клонуса коленной чашечки. При этом он указывал, что клонусы могут наблюдаться не только при центральных поражениях пирамидных путей, но и при полиневритах, когда коленные и ахилловы рефлексы уже исчезли [Бехтерев В.М., 1895-1986]. Это последнее указание ученого полностью подтвердилось в клинике института во время Великой Отечественной войны, когда исследователи отмечали наличие клонусов коленных чашечек при отсутствии коленных и ахилловых рефлексов при тяжелых полиневритах. Авторы этих наблюдений Пригонников и Рудашевский (1947) объясняли этот феномен ирритативными процессами в центрах, которые обусловливались периферическими раздражениями [Пригонников И.Е., рудашевский С.Е., 1947].

При миэлитах, локализующихся выше поясничного утолщения, В.М. Бехтерев описал три рефлекса: сгибательный (1900), разгибательный (1905) и приводящий (1927). Разгибательный рефлекс ноги выражается в судорожном вытягивании всей конечности при быстром пассивном сгибании ноги в колене. Сгибательный – в одновременном сокращении сгибателей бедра, голени и стопы при подошвенном сгибании стопы. И, наконец, приводящий – выражается в приведении согнутых в коленных суставах бедер при быстром разгибании голени. И хотя нас интересовал только третий рефлекс, поскольку он был описан в период работы В.М. Бехтерева в Институте, мы приводим их вместе, т.к. Бехтерев В.М. дает им одинаковую трактовку и объясняет рефлекторным сокращением мышц в ответ на их растяжение. Необходимо отметить, что «сгибательный рефлекс ноги», описанный В.М. Бехтерев в 1900 г., спустя 10 лет был описан Мари и Фуа и получил их имя. Сам В.М. Бехтерев в 1927 г. в статье: «О сложных рефлекторных явлениях в нижних конечностях при поражении центрального двигательного неврона» писал: «В 1910 г. Пьером Мари и Ш. Фуа был описан защитный рефлекс, а позднее, в 1912 г., так называемые рефлексы спинно-мозгового автоматизма. Но те же рефлекторные явления описывались мною значительно ранее в работах, помещенных в «Обозрении психиатрии» за 1900 г.- № 9 и в 1905 г. в том же «Обозрении», стр. 771».

Далее

Компьютерная томография

Алкоголь
Наркотики

 

Лечение боли в спине
Программа лечения психогенного переедания и избыточного веса
Здоровые нервы

Поддержи свой позвоночник
Детский лечебно-диагностический комплекс
Выездное обучение
Групповая психотерапия
 
 

Терапия и беременность
Терапия и лишний вес



 























 .