Глава II

Мультидисциплинарный период развития психоневрологиии института им. В.М. Бехтерева (1907-1932 гг.)

2.4. Научно-исследовательские разработки по нейрохирургии

В.М. Бехтерев справедливо признан основателем в России нейрохирур­гии как самостоятельной дисциплины. Сам он не производил операций на нервной системе, но неустанно пропагандировал идею овладения техникой оперативных вмешательств на нервной системе самими невропатологами. Пер­вое нейрохирургическое отделение было организовано им при открытии в 1897 г. клиники нервных болезней Военно-медицинской академии. Однако, еще с 1896 г. в выпускаемом им «Обозрении психиатрии…» значилось, что журнал посвящен также и «хирургии нервной системы».

К моменту создания Психо-Неврологического Института в 1907 г. рядом с В.М. Бехтеревым был его верный ученик и единомышленник Л.М. Пуссеп. Начало организации кафедры хирургии нервной системы в Институте и в Рос­сии было положено 4 сентября 1907 г., когда на должность преподавателя ка­федры был избран приват-доцент Императорской Военно-медицинской акаде­мии Л.М. Пуссеп. Через три года (в 1910 г.) он станет профессором этой ка­федры. 1 сентября 1910 г. Л.М. Пуссеп избирается директором специально ор­ганизованной нейрохирургической клиники на 36 кроватей при Психо-Невро­логическом институте как клинической базы кафедры хирургической невропа­тологии, расположенной на Большом проспекте Петербургской стороны, д. 41, в здании бывшей Матвеевской лечебницы. Л.М. Пуссеп был первым нейро­хирургом в мире, получившим такой пост [Ljunggrem D. et alt., 1985]. К этому времени он (совме­стно с В.М. Бехтеревым) уже был автором вышедшей в 1908 г. монографии «Хирургия при душевных болезнях» [Бехтерев В.М., Пуссеп Л.М.,1908], в которой были сформулированы принципиальные позиции в отношении хирургической невропатологии: «моз­говая хирургия – многообещающая отрасль медицины… на наших глазах она завоевывает свои права и в области психиатрии, где всякое целесообразное по­собие больным, ввиду утраты ими вследствие своей болезни человеческого об­раза, представляется особенно ценным». Вместе с Л.М. Пуссепом в нейрохи­рургической клинике работали Е.И. Воробьева, Р.А. Грекер и М. Г. Гольцман [Гервер А.В., 1911]. За 2,5 года в клинике произведено 120 операций на головном и спинном мозге. Это были операции по поводу опухолей головного и спинного мозга, эпилепсии, иссечения гассерова узла. Была разработана оригинальная операция для лечения больных с «микроцефалическим идиотизмом» (способ Пуссепа). В 1910 г. на 3 съезде отечественных психиатров Людвиг Мартинович выступил с докладом «О хирургических вмешательствах у душевнобольных с точки зрения этики и закона» [Пуссеп Л.М., 1909-1910].

В настоящее время можно утверждать, что в 1908-1910 гг. Л.М. Пуссепом была осмыслена и проведена серия психохирургических операций, явившихся прообразом префронтальной лейкотомии. Это был очевидный шаг вперед по сравнению с операциями, проведенными в Цюрихе Burckhardt. В связи с этим вполне заслуженно авторы первой в мире монографии по психохирургии W. Freman, I.W. Watts (1942) назвали пионерами психохирургии Буркхарда и Пуссепа [FrimanW., Watts J., 1942].

В 1912 г. в структуре Психоневрологического Института появилось новое подразделение – Нервно-хирургическая клиника им. Н.И. Пирогова. Это было первое учреждение подобного типа не только в России, но и за рубежом для развития «важной отрасли медицины» – «оперативной неврологии, благодаря чему операции над головным и спинным мозгом, а равно и над периферическими нервами стали проводиться в большом количестве и с прекрасными результатами» [РГИА, ф. 733, оп. 145, д. 98, л. 136-137]. В.М. Бехтерев принимал самое активное участие в становлении клиники, обращаясь в различные государственные учреждения для получения субсидий на оборудование уже построенной клиники. Только в 1914 г. он получил поддержку в лице Министра Народного Просвещения Л.А. Кассо и члена Государственной Думы, Председателя Комитета по народному образованию Е.П. Ковалевского [РГИА, ф. 733, оп. 145, д. 98, л. 212-213, РГИА, ф.1276, оп. 3, д. 801, л. 62-65 об.].

Разразившаяся Первая мировая война превратила клинику в военный лазарет. К концу 1914 г. на территории Психо-Неврологического Института было развернуто под военный госпиталь 545 кроватей [734]. Главным врачом госпиталя стал вернувшийся с фронта после ранения Л.М. Пуссеп [Пуссеп Л.М., 1914-1915]. В то время актуальность приобрели вопросы хирургического лечения травматических повреждений нервной системы. В 1917 г. Л.М. Пуссеп опубликовал первое в России руководство по нейрохирургии [Пуссеп Л.М., 1917].

1 марта 1918 г. приказом № 2327 по Врачебно-техническому отделу Исполкома Петросоюза увечных воинов был создан Нервнохирургический институт, директором которого был назначен Л.М. Пуссеп. С ним в это время работали А.Г. Молотков, П.И. Чаров, К.Н. Сапожков, С.С. Флоринский, А.А. Ярицын и др. В институте (150 кроватей) было организовано три отделения: нервнохирургическое на 50 мест, параличное – 70 мест и эпилептическое на 30 мест.

К этому времени Нервнохирургический институт сумел накопить уникальный клинический опыт: 500 операций по поводу опухолей головного мозга, 327 – по поводу эпилепсии, 275 – по поводу огнестрельных ранений периферической нервной системы, 150 – по поводу огнестрельных повреждений черепа, 72 – по поводу абсцессов головного мозга и 45 операций по поводу огнестрельных повреждений спинного мозга и позвоночника. Прежде всего, это заслуга Л.М. Пуссепа, но за всем этим стоит В.М. Бехтерев. В 1920 г. Л.М. Пуссеп получил гражданство Эстонии и работал вначале в Таллине, а затем до конца своей жизни (1942) в Тарту.

В 1922 году Нервно-Хирургический Институт им. Н.И. Пирогова, сохранивший к этому времени только 100 коек, попадает в систему реорганизации: с 31 мая 1922 г. он трансформируется в «Институт Нервных Болезней» [ЦГАНТД СПб., ф. 314, оп. 1-1, д. 19, л.1], а затем вливается в Патолого-Рефлексологический [ЦГАНТД СПб., ф. 314, оп. 1-1, д. 19, л.3]. В нем были организованы следующие неврологические отделения: нервное с нейрохирургическими палатами, отделение для эндокринно-вегетативных расстройств и эпилептическое. Утрата уникальной структурной единицы в системе Психоневрологической Академии, каковой был Нервно-хирургический Институт, была ощутимой и болезненной потерей. Однако, сообразуясь со сложившимися в то время обстоятельствами, которые он был, вероятно, не в силах преодолеть, В.М. Бехтерев создает новое учреждение. В нем был осуществлен план академика В. М. Бехтерева, считавшего необходимым связать единой научной организацией все психоневрологические клинические дисциплины, в том числе и учение об эндокринно-вегетативных расстройствах. Начинается новый этап в интеграции наук о мозге. В это время, по решению В.М. Бехтерева, институт уже назывался Патолого-рефлексологическим и в нем работает 13 врачей психиатров-невропатологов (В.М. Бехтерев, В.В. Срезневский, Р.Я. Голант, Я.А. Ратнер, В.Н. Мясищев и др.) [ЦГАНТД СПб., ф. 313, оп. 1-1, д. 10, л.2-17].

Компьютерная томография

Алкоголь
Наркотики

 

Лечение боли в спине
Программа лечения психогенного переедания и избыточного веса
Здоровые нервы

Поддержи свой позвоночник
Детский лечебно-диагностический комплекс
Выездное обучение
Групповая психотерапия
 
 

Терапия и беременность
Терапия и лишний вес



 























 .