Высокоэффективный метод лечения спастичности (патологического напряжения мышц) различной этиологии. Методика заключается в доставке лекарственного препарата непосредственно к спинному мозгу, посредством помпы(насоса) и отходящего от неё силиконового катетера с индивидуально подобранной дозировкой. Данный метод лечения не избавляет пациента от заболевания, вызывающего изменение тонуса мышц, но позволяет избавиться(или значительно снизить) от синдрома спастичности и как следствие устранить боль и мышечные спазмы, облегчить уход за лежачим пациентом и увеличить реабилитационный потенциал.
ДОЛГОСРОЧНАЯ ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ БАКЛОФЕНОВАЯ И МОРФИНОВАЯ ТЕРАПИЯ
Препарат Баклофен (Лиорезал) в таблетированной форме широко используется при лечении спастичности, но зачастую количество препарата, проникающего через барьеры в нашем организме, недостаточно для обеспечения адекватного воздействия, а побочные действия могут проявиться раньше мышечной релаксации.
«Лиорезал» для интратекального введения» или, как его еще называют, «инъекционный баклофен» является жидкой формой баклофена и вводится непосредственно в окружающее спинной мозг субарахноидальное пространство. По мимо баклофена возможна заправка помпы: Морфином, местными анестетиками, главное чтобы они были разрешены для эндолюмбального введения.
Начиная с начала 80-х гг. было проведено множество исследований и испытаний данной терапии. В частности, три контрольных клинических исследования были предприняты для выяснения эффективности и безопасности применения метода долгосрочной интратекальной баклофеновой терапии (ДИБТ) для лечения тяжелых спастических состояний церебрального происхождения. Эти исследования проводились в нескольких медицинских центрах и включали изучение последствий введения тест-дозы баклофена (предварительное тестирование) в ходе отбора пациентов, а также результаты дальнейшего лечения пациентов методом ДИБТ.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ИНТРАТЕКАЛЬНОЙ БАКЛОФЕНОВОЙ И МОРФИНОВОЙ ТЕРАПИИ
Данный метод лечения может использоваться для лечения гипертонуса, возникшего вследствие следующих причин:
Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ)
Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие. заболевания
Болезнь Штрюмпеля
Детский церебральный паралич (ДЦП)
Дистонии различной этиологии
Нарушения спинального кровообращения
Инфекционные поражения ЦНС
Поражения головного мозга (черепно-мозговая травма, нарушения мозгового кровообращения, аноксическое поражение)
И лечение хронического болевого синдрома вызванного заболеваниями:
Постгерпетическая невралгия
Фантомные боли
Каузалгия
Висцеральные, абдоминальные боли
Боли вызванные злокачественными новообразованиями
БАКЛОФЕНОВЫЙ ТЕСТ
Баклофеновый тест – это пробное, введение баклофена в субарахноидальное пространство спинного мозга, при проведении люмбальной пункции (ЛП).
Тест проводится, в условиях стационара, в три этапа с поочередным введением 50, 75, 100 мкг в течение 3 дней. Если эффект наступает после первого этапа, то необходимость в последующих введениях отпадает. В случае, когда после введения 100 мкг эффекта не получено, то имплантация помпы не показана.
Оценка результатов теста проводиться через 4 часа после введения. Оцениваются мышечный тонус и болевые ощущения. Тест считается положительным при снижении спастичности на 1 балл и более.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ БАКЛОФЕНОВОЙ И МОРФИНОВОЙ ПОМПЫ:
Тяжелое спастическое состояние церебрального происхождения; тяжесть состояния определялась значением «3» и более по Шкале Эшфорта для нижних конечностей;
Предшествовавший прием (пероральный) антиспазматических препаратов не принес успеха;
Возраст – не менее 3-х лет и старше;
Минимальный период от предыдущего профильного хирургического вмешательства или полученной травмы не менее 1 года;
Повреждения, вызвавшие церебральный паралич, произошли до достижения 2-х летнего возраста.
Система официально признана и рекомендована к применению и зарегистрирована Минздравом Российской Федерации.
ОПИСАНИЕ попмы:
Система состоит из помпы и катетера, которые хирургическим путем помещаются (имплантируются) внутри Вашего организма.
Помпа представляет собой титановый плоский цилиндр высотой 19,5 мм, диаметром 87,5 мм. и весом 185г (для помпы с объемом 20 мл в заполненном состоянии), в котором находится перистальтический насос, электронный модуль и батареи, система звукового оповещения, система антибактериальной микрофильтрации, а также резервуар для лекарства, вводимого в организм через катетер.
Существует две модели помпы с внутренним резервуаром объемом 20 или 40 мл.
В центре лицевой поверхности помпы расположено отверстие для заполнения ее лекарством. Оно постоянно закрыто самозатягивающейся мембраной. Для заполнения помпы врач вводит иглу шприца, заполненного лекарством, непосредственно через кожу больного в это отверстие.
Катетер – гибкая полимерная трубка малого сечения (диаметр дистального конца 1,4 мм.), располагаемая подкожно и предназначенная для доставки лекарства от помпы в интратекальное пространство. Существенным элементом функционирования и контроля над деятельностью Вашей системы является компьютерный программатор, который позволяет врачу или медсестре телеметрическим путем (совершенно безболезненно для пациента) задавать условия работы помпы и следить за ходом подачи лекарства.
ПРИНЦИП РАБОТЫ ПОМПЫ:
Помпа создана таким образом, чтобы, в соответствии с рассчитанным Вашим лечащим врачом графиком лечения, совершенно незаметно для Вас доставлять строго определенное количество лекарства в должное время дня или ночи в организм.
У установленной помпы есть электронная «память», хранящая все указания врача для ее успешной работы.
ИМПЛАНТАЦИЯ СИСТЕМЫ:
Система (помпа и катетер) имплантируется хирургическим путем.
Система (помпа и катетер) имплантируется хирургическим путем.
Нейрохирург через небольшой разрез в нижней части спины интратекально вводит катетер. Помпу помещают в подкожный «карман», который делают путем надреза в подреберной области. После подсоединения катетера к помпе врач зашивает «карман».
ЗАПОЛНЕНИЕ И ПРОГРАММИРОВАНИЕ ПОМПЫ:
Очень важно регулярно посещать врача для заполнения или программирования системы. Несоблюдение графика заполнения помпы может привести к полному расходу лекарства, т.е. к появлению симптомов спастики. График посещений определяет лечащий врач, а их периодичность будет определяться количеством вводимого лекарства и, в целом, Вашим состоянием здоровья. Периодичность таких посещений обычно составляет 2-3 месяца, максимум перерыв между визитами к врачу 6 месяцев.
Заполнение помпы проводится чрезкожно без анестезии.
Требуемые изменения и контроль работы помпы проводятся путем ее программирования, которое проводится телеметрически, то есть при помощи радиосигналов. Во время сеанса телеметрии (врач располагает телеметрическое устройство над кожей в месте нахождения помпы) проверяется работоспособность помпы, при необходимости изменяется количество или график подачи лекарства в организм.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ:
Если Ваша помпа издает предупреждающие сигналы – срочно свяжитесь с Вашим врачом.
При длительном отъезде из места постоянного проживания – обязательно предупредите об этом Вашего врача для организации очередного заполнения помпы в месте Вашего пребывания или изменения режимов ее работы.
Вы должны быть уверены, что Ваши родственники и близкие друзья знают о том, что Вам имплантирована помпа и способны оказать Вам первую помощь.
Если Вы услышите тихие прерывистые сигналы (несколько раз в минуту), издаваемые помпой – звоните Вашему врачу. Это начала работать система звукового «тревожного» оповещения. Сигналы означают необходимость проведения проверки работы помпы – скорого завершения срока службы батарей, прекращения подачи лекарства и т.п. После проверки работы помпы с помощью программатора врач отключит «тревожный» сигнал и Вы (по согласованию с врачом) можете не включать более режим оповещения помпы, если он по какой-либо причине Вам не удобен.
Соблюдайте график посещения врача для контроля работы и заполнения помпы.
Избегайте видов деятельности, способных повредить нормальной работе Вашей системы (удары в область расположения помпы, резкие нагрузки – в виде сгибания/разгибания спины и т.п.).
Всегда предупреждайте медицинских специалистов о том, что Вам имплантирована электронная система.
Всегда имейте при себе следующую информацию (карточки):
информацию для скорой помощи;
идентификационную карточку Вашей системы;
информацию о срочной медицинской помощи в случае превышения дозы лекарства.
Вы должны расспросить Вашего врача обо всем, что Вам непонятно или неясно.
Вы должны знать номер модели помпы, объем резервуара с лекарством, а также имеется ли блок прямого доступа к катетеру.
Вы должны помнить: какой именно препарат и в какой дозе Вы получаете.
Следуйте указаниям Вашего врача об уменьшении (прекращении) приема иных антиспастических препаратов во избежание превышения дозы лекарств.
СРОК СЛУЖБЫ
Вашу помпу придется заменить по истечении срока службы батарей. Обычный срок эксплуатации батарей составляет до 5-6 лет в зависимости от интенсивности работы системы.
РИСК ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТОДА
Как и при любом хирургическом вмешательстве всегда сохраняется вероятность инфицирования в месте имплантации компонентов системы.
ВЛИЯНИЕ НА ПОМПУ ПОВСЕДНЕВНЫХ ФАКТОРОВ
Электрические приборы.
Бытовая техника – микроволновые печи, компьютеры и т.п. – не оказывают никакого воздействия на работу Вашей системы.
В то же время следует избегать воздействия высоковольтного промышленного оборудования и сильных магнитных полей.
Температура и давление.
Диагностические процедуры – рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое обследование – не оказывают воздействия на работу помпы.
Если Вы собираетесь предпринять какие-либо действия в условиях значительного повышения температуры (это может привести к повышению давления внутри помпы) – проконсультируйтесь с лечащим врачом.
В то же время следующие диагностические и лечебные виды воздействий могут повлиять на работу помпы:
радиотерапия
диатермия (глубокий прогрев)
гиперборическая медицина
электромагнитный резонанс
литотрипсия
Нейрохирургическое отделение (8 отделение) – 2-й корпус, 2-й этаж