Клинической базой подразделения является 3-е отделение гериатрической психиатрии
Научным направлением работы отделения гериатрической психиатрии является изучение патогенетических механизмов психических расстройств позднего возраста. В отделении реализуются две темы государственного задания (ответственный исполнитель доцент Залуцкая Н.М.), а именно, «Молекулярно-генетический анализ маркеров окислительного стресса при мягком когнитивном снижении первично-атрофической и сосудистой этиологии» и «Количественное картирование мозговых структур в возрастном аспекте и на ранней стадии болезни Альцгеймера с помощью МР-воксель-базированной морфометрии». Целью этих исследований является уточнение биохимических, иммунологических, цитогенетических, нейровизуализационных, клинических, экспериментально-психологических и психосоциальных характеристик лиц с начальными стадиями деменций Альцгеймеровского типа, с начальными стадиями васкулярной деменции и пациентов с депрессией позднего возраста, не обнаруживающих когнитивных нарушений, а также исследование возможных корреляций между биохимическими, иммунологическими, генетическими, нейровизуализационными, клиническими, экспериментально-психологическими и психосоциальными характеристиками вышеуказанных групп пациентов, обнаружение возможных отличий показателей пациентов различных нозологических групп как критериев для дифференциальной диагностики. Новизна предлагаемого подхода к диагностике и дифференциальной диагностике психических расстройств позднего возраста обусловлена интеграцией в применяемые методологические подходы результатов новейших фундаментальных исследований цитогенетических, биохимических, электроэнцефалографических, нейровизуализационных характеристик депрессий и деменций у лиц пожилого возраста. В работе сохраняется традиционная для клиницистов линия, направленная на изучение роли конституционального, наследственного, соматического, личностно-характерологического факторов с учетом влияния окружающей среды, в разработке лечебно-восстановительных программ для пожилых больных, страдающих психическими расстройствами. Вместе с тем, выделены принципиально новые характеристики. Полученные с использованием современных технологий (воксельная морфометрия, проточная цитометрия, генотипирование) данные позволили выделить целый ряд признаков, которые могут рассматриваться как потенциальные биомаркеры начальных стадий деменции, подтверждена роль процессов окислительного стресса и нарушений митотического цикла в патогенезе болезни Альцгеймера, выполнено исследование молекулярных основ полиморфизма генов, связанных с оксидативным стрессом при болезни Альцгеймера, сосудистой деменции и депрессии у лиц пожилого возраста, результаты которого позволили выявить не описанные ранее мутации. Эти результаты позволяют говорить о возможности разработки минимального и достаточного стандарта ранней диагностики деменций.
Большое внимание в научных изысканиях отделения гериатрической психиатрии уделяется изучению социальных аспектов психической патологии позднего возраста (исполнители: м.н.с Бельцева Ю.А., м.н.с Гомзякова Н.А.). Проведено исследование биопсихосоциальных механизмов формирования феномена госпитализма и низкой приверженности лечению у лиц пожилого возраста, страдающих психическими расстройствами, с целью разработки дифференцированных реабилитационных программ. Выявлены скриннинговые диагностические признаки госпитализма, выделены клинико-динамические следствия данного феномена, не зависящие от нозологии и продолжительности заболевания, описаны индивидуально – психологические характеристики пожилых пациентов, страдающих госпитализмом, особенности их микросоциального окружения, проанализирована взаимосвязь госпитализма и степени приверженности больных терапии. На основании полученных данных была сформирована комплексная реабилитационная программа для пожилых пациентов с признаками госпитализма, позволившая повысить степень их комплаентности и снизить вероятность ухудшения самочувствия данных больных в связи с выпиской из стационара.
В ходе исследования клинико-динамических характеристик рекуррентного депрессивного расстройства в позднем возрасте была выполнена комплексная оценка течения рекуррентных депрессий у лиц пожилого возраста, заболевших в разные периоды жизни, дана характеристика клинической симптоматики депрессий позднего возраста на разных этапах течения заболевания, получены уточняющие данные о высоком уровне нейротизма и сопутствующей соматической патологии у пациентов исследуемой группы. Впервые на примере российской популяции рекуррентное депрессивное расстройство было рассмотрено на всем протяжении заболевания, прослежены учащение и утяжеление депрессивных фаз без изменения их длительности, сокращение и ухудшение качества ремиссий, изменения синдромальных проявлений аффективного расстройства, связь обострений с различными внешними факторами, а также оценена динамика получаемой пациентами психофармакотерапии в позднем возрасте, проведена типизация клинических проявлений депрессии и показана взаимосвязь динамики аффективной симптоматики с возрастом ее начала – фактором, ранее практически не рассматриваемым в работах отечественных авторов. Впервые было показано, что пациенты, заболевшие в разные возрастные периоды, значимо различаются по продолжительности ремиссий, общей тяжести и структуре депрессивного синдрома, степени влияния внешних факторов на частоту обострений и по характеру ответа на антидепрессивную терапию, установлено, что различия в проявлениях депрессивной симптоматики у больных, заболевших в разные возрастные периоды, уменьшаются по мере достижения пациентами пожилого возраста, подробно изучены соотношения особенностей субъективных переживаний состояния депрессии в пожилом возрасте с ее объективно наблюдаемыми признаками, а также отражен высокий уровень осознания пациентами своего аффективного заболевания.
В ходе текущего исследования «Альфа-синуклеин крови как биомаркер развития синуклеопатий» (ответственные исполнители м.н.с Бельцева Ю.А., м.н.с Гомзякова Н.А.) были впервые выявлены особенности цитокинового профиля плазмы крови пациентов с деменцией с тельцами Леви (ДТЛ) относительно пациентов с болезнью Паркинсона, а также показало, что развитие ДТЛ ассоциировано с повышенной экспрессией гена SNCAв CD45+ клетках.
Реализация поисковой темы (ответственный исполнитель доцент Залуцкая Н.М.) «Построение системы консолидации и обработки данных комплексных исследований человеческого мозга и использования их для профилактики заболеваний позднего возраста» привела к разработке модуля визуализации для анализа аномалий многомерных данных МРТ головного мозга, обработанных с помощью программного пакета FreeSurfer. Такого рода данные представляют собой значительный объем сведений большой размерности, ввиду чего были проведены исследования нескольких новых и классических методов редукции размерности пространства признаков. Линейный дискриминантный анализ исходных данных позволил не только решить задачу выбора наиболее информативных признаков, но и обеспечить высокое значение показателя качества кластеризации. Это позволило получить более компактное представление кластеров, границы которых притом практически не пересекаются. Соответственно визуализация таких данных является более информативной для специалистов. Для поиска аномалий использован алгоритм DBSCAN. При этом наилучшие разбиения получены для лобной и височной долей, что соответствует предположениям, поскольку наибольшее количество характерных для данных заболеваний структурных изменений Разработан один из модулей системы поддержки принятия решений с применением методов Data Minig для анализа совокупности нейрофизиологических данных для более объективной оценки состояния пациентов. Модуль предназначен для анализа многоканальных данных ЭЭГ активности мозга пациента в покое и при фотостимуляции. Выполнено сравнение методов обработки МРТ на основе результатов классификации нейродегенеративных заболеваний мозга.
В отделении проводится анализ распространенности основных форм психической патологии у пожилых и характера оказываемой страдающим ими пациентам медицинской помощи (ответственный исполнитель профессор Круглов Л.С.), установлена преобладающая представленность органического тревожного расстройства у пациентов, обращающихся на первичный гериатрический прием и недостаточная выявляемость этого расстройства указанными специалистами, определены основные уровни функционирования подобных пациентов и его зависимость от факторов микросоциального характера.
В отделении начато исследование нейробиологических механизмов этиопатогенеза психотических расстройств позднего возраста (ответственный исполнитель Пальчикова Е.И.).
1. Залуцкая Н.М. Применение ЛС у лиц пожилого возраста / в «Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике» под ред. Александровского Ю.А., Незнанова Н.Г. (Руководство для практикующих врачей). Москва, издательство «Литтера», 2014. стр. 1042 – 1075
2. Незнанов Н.Г., Ананьева Н.И., Залуцкая Н.М. Проблемы ранней диагностики болезни Альцгеймера / в “Болезни мозга – медицинские и социальные аспекты” под ред. Гусева Е.И., Гехт А.Б., М.:ООО “Буки-Веди”, 2016, стр. 179-198
3. Залуцкая Н.М. Органические психические расстройства МКБ-10/в «Психиатрия: клинические рекомендации»/ под ред. Незнанова Н.Г., Александровского Ю.А., Барденштейн Л.М., Вида В.Д., Краснова В.Н., Попова Ю.В., 2010 М.: ГЭОТАР-МЕДИА, с.15-42
4. Окислительный стресс в психиатрии и неврологии//
Иванов М.В., Дубинина Е.Е., Незнанов Н.Г., Михайлов В.А., Алексеева Д.В., Ананьева Н.И., Балунов О.А., Василенко А.В., Волчек И.В., Дагаев С.Г., Ещенко Н.Д., Залуцкая Н.М., Крижановский А.С., Кубарская Л.Г., Леонова Н.В., Либин Л.Я., Липатова Л.В., Мазо Г.Э., Петров А.С., Сивакова Н.А. и др. под ред. М.В. Иванова, Е.Е. Дубининой, Н.Г. Незнанова, В.А. Михайлова. Санкт-Петербург, 2016
5. Бельцева Ю.А., Залуцкая Н.М., Караваева Т.А., Незнанов Н.Г. Длительность заболевания как фактор риска развития госпитализма у пожилых пациентов с психическими расстройствами. Успехи геронтологии, 2017, т.30 №6 , стр. 835-841
6. Vladimir Korkhov, Vladislav Volosnikov, Kirill Gribkov, Andrey Vorontsov, Kirill Gribkov, Natalia Zalutskaya, Alexander Degtyarev, Alexander Bogdanov. Data storage, processing and analysis system to support brain research. Lecture Notes in Computer Science (including subseries Lecture Notes in Artificial Intelligence and Lecture Notes in Bioinformatics), Springer, Том 10963 LNCS). DOI: 10.1007/978-3-319-95171-3_7 13
7. Залуцкая Н.М., Эран А., Фрейлихман Ш., Балицер Р., Гомзякова Н.А., Корхов В.В., Незнанов Н.Г., Богданов А.В., Дегтярев А.Б.Возможен ли комплексный анализ данных диагностики ментальных расстройств на ранних стадиях? «Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.В.М.Бехтерева», 2019, № 1, стр. 77-81
8. Сенкевич К.А., Емельянов А.К., Усенко Т.С., Николаев М.А., Байдакова Г.В., Андоскин П.А., Безрукова А.И., Милюхина И.В., Грачева Е.В., Кудреватых А.В., Красаков И.В., Хубралова Л.А., Фурсова И.В., Залуцкая Н.М., Бельцева Ю.А., Иришина Ю.А., Захарова Е.Ю., Пчелина С.Н. Экспрессия альфа-синуклеина и концентрация сфинголипидов у пациентов с синуклеопатиями «Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова», 2019, №5, том 119, стр 58-59.
9. Незнанов Н.Г., Лебедева У.В., Пальчикова Е.И., Петрова В.Б, Рида О., А.Э. Юсифзаде Роль и оценка психоэмоционального состояния у пациентов с нарушениями ритма сердца // Бюллетень Сибирской медицины, №4, 2019
10. Nikolay Neznanov and Natalia Zalutskaya. Chapter 31 Russia //Dementia Care: International Perspectives. // Alistair Burns (Editor), Philippe Robert (Editor) Oxford University Press, 2019, p 239-244
11. Дубинина Е. Е., Щедрина Л. В., Залуцкая Н. М., Гомзякова Н.А., Незнанов Н. Г. Клинико-диагностические исследования при нейродегенеративных заболеваниях и депрессии позднего возраста// Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств: современные подходы. Сборник методических рекомендаций / сост. Н. В. Семенова, под общ. ред. Н. Г. Незнанова. Выпуск 2. — СПб.: Издательско-п оли графическая компания « КОСТА», 2019, стр. 194-211
12. Ananieva N.I., Andreev E.V., Akhmerova L.R., Salomatina T.A., Wasserman L., Grebenshchikova R., Neznanov N.G., Pichikov A.A., Zalutskaya N.M.
MR anatomy, anatomical variants and morphometry of hippocampal formation
Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2019. Т. 14. № 3. С. 235-244.
13. T.S.Usenko., M.A.Nikolaev I.V.Miliukhina, , A.I.Bezrukova, K.A.Senkevich, N.A.Gomzyakova,, Ju.A.Beltceva,, N.M.Zalutskaya,, E.V.Gracheva,, A.A.Timofeeva, O.A.Petrova, A.V.Semenov,, N.E.Lubimova,, A.A.Totolyan, S.N.Pchelina Plasma cytokine profile in synucleinophaties with dementia Journal of Clinical Neuroscience Available online 23 April 2020 In Press, Corrected Proof https://doi.org/10.1016/j.jocn.2020.04.058 1/593
14. Е. Е. Дубинина , Л. В. Щедрина , К. В. Ющин , Е. В. Светкина , Н. М. Залуцкая , Н. И. Ананьева , Н. А. Гомзякова , Н. Г. Незнанов сравнительный анализ показателей ненасыщенных жирных кислот у пожилых пациентов на начальных стадиях болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Успехи геронтол. 2020. Т. 33. № 2. С. 265–272
15. Незнанов Н.Г., Коцюбинский А.П., Мазо Г.Э. Биопсихосоциальная психиатрия. Руководство для врачей – М.: СИМК, 2020. – 904 с.
Незнанов Николай Григорьевич
Директор Центра, научный руководитель отделения гериатрической психиатрии Центра