Клинической базой подразделения является 5-е отделение лечения алкоголизма и наркоманий
История отделение терапии стационарных больных с аддиктивными расстройствами неразрывно связана с историей развития наркологии в нашей стране и историей Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева.
Впервые о важности изучения алкоголизма В.М. Бехтерев говорит уже в 1885 году в актовой речи, которую он произносит при вступлении в должность профессора Казанского университета.
Настойчивая необходимость в получении и углублении знаний в области изучения алкоголизма как болезни, необходимость подготовки врачей-специалистов и необходимость выработки рациональных научно обоснованных методов лечения алкогольной болезни приводит В.М. Бехтерева к мысли о необходимости создания специальной клиники для изучения алкоголизма и лечения больных с алкогольной зависимостью.
В 1911 году В.М. Бехтеревым в структуре Психо-Неврологического Института, организованного им в 1909 году в Санкт-Петербурге, создан Экспериментально-Клинический Институт для изучения алкоголя на организм – Противоалкогольный институт, официальное открытие которого состоялось 6 мая 1912 года.
В стационаре Противоалкогольного Института, рассчитанном на 50 кроватей, использовались самые современные для того времени методы лечении.
С 1912 года в Противоалкогольном Институте впервые в России («а может быть и в мире» по мнению В.М. Бехтерева) С.Д. Владычко начал читать курс научно обоснованного лечения алкоголизма. В 1913 году выходит первый выпуск «Вопросов алкоголизма» – сборника Противоалкогольного Института, содержащего работы В.М. Бехтерева и его сотрудников.
В 1913 году, как признание лидерства Противоалкогольного института в вопросах изучения алкоголизма и разработки методов его лечения, на международном противоалкогольном съезде в Париже мировая научная общественность единогласно приняла резолюцию об обращении к правительству России сделать Противоалкогольный Институт в Санкт-Петербурге Международным научным центром.
В 1919 г. в помещениях Противоалкогольного института был организован Патолого-Рефлексологический институт, основная задача которого состояла в изучении “вопросов, связанных с психической травматизацией и развитием наркоманий, а вместе с тем разрешение научно-психиатрических задач, стоящих в связи с военными и революционными событиями”. Врачебный персонал был представлен: В.М.Бехтеревым (директор института), двумя старшими ассистентами А.Г.Ивановым-Смоленским и А.В.Триумфовым, врачом-интерном П.И.Флексор. Для больных алкоголизмом и наркоманией были выделены “кровати” в психиатрическом отделении.
Неутомимый борец с алкоголизмом, блестящий популяризатор достижений науки В.М.Бехтерев до последних дней жизни пропагандировал разработанные им методы лечения больных. С одним из них за день до своей кончины в 1927 г. В.М.Бехтерев выступил на I Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров. В докладе (совместном с В.В.Срезневским) “Новый метод коллективного лечения больных хроническим алкоголизмом” В.М. Бехтерев изложил способ лечения, который впоследствии стал известен как “триада В.М.Бехтерева”.
Отделение терапии стационарных больных с аддиктивными расстройствами, снова открытое в институте в том же здании в 1959 году, является правоприемником и наследником традиций Противоалкогольного Института.
В разные годы существования отделения им руководили признанные мировые авторитеты в области наркологии.
Первым отделение возглавил проф. Г.В.Зеневич, известный клиницист и организатор здравоохранения. Методические рекомендации «Психотерапия алкоголизма», написанные Г.В. Зеневичем и С.С. Либихом (1968 год), явилось первым в стране, сделав Отделение фактически первым разработчиком современных подходов психотерапии в наркологии.
Следующим руководителем отделения стала Ирина Николаевна Пятницкая. «Эпоха Пятницкой», – эпоха перехода от статической наркологии к эволюционной и формирование «современной клинической наркологии». И.Н. Пятницкая впервые предложила эволюционно-динамическую классификацию наркологических заболеваний, ввела понятие психической и физической зависимости как этапов прогрессирования наркологического заболевания, описала синдромы обсессивного и компульсивного влечения.
В период работы И.Н. Пятницкой в Отделении ею совместно с А.А. Портновым была издана монография «Клиника алкоголизма», затем, как итог изучения клиники наиболее распространенных наркоманий монография «Клиническая наркология» (1975 год), на много лет обе книги стали настольными книгами врачей-наркологов.
С 1972 года руководителем отделения стала Ирина Васильевна Бокий, которая была сторонником системного изучения проблем алкоголизма и наркоманий. При ее активном участие Отделение проводило комплексные, методологически выверенные исследования с учеными отдела биохимии Института Экспериментальной Медицины (определение в крови ферментов, участвующих в метаболизме этанола), лабораторией психофармакологии Института. Результаты исследования, в дизайне которого был использован в том числе «золотой стандарт» рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, легли в основу классической монографии «Алкогольный абстинентный синдром», написанные И.В. Бокий и И.П. Лапиным (1976 год).
Комплексные биохимические исследования позволили получить новые данные о биохимических механизмах алкогольного абстинентного синдрома (серотонин и 11-оксикортикостероиды, кинуренины), изучена возможность использования дексаметазонового теста как дополнительного критерия эффективности лечения больных алкоголизмом.
Кроме того, при деятельном участии И.В. Бокий была продолжена разработка психотерапевтического направления в наркологии, к работе в Отделении были привлечены молодые научные сотрудники, многие из которых по образованию являлись медицинскими психологами. Врачебно-психологический коллектив трудился над изучением роли личностных и социальных факторов в развитии алкоголизма.
Значительными явлениями в обобщении результатов исследований в этой области явилась кандидатская диссертация Т.Г. Рыбаковой «Семейные отношения и семейная психотерапия больных алкоголизмом» (1980 год), которая заложила фундамент в изучении этого направления психотерапии в стране, и статья И.В. Бокий и С.В. Цыцарева «Групповая психотерапия больных алкоголизмом» (1982 год). Кроме методологии проведения психотерапии у наркологический больных, Отделением были предложены критерии оценки ее эффективности, что способствовало дальнейшему успешному развитию психотерапевтического направления лечения в наркологии. Следующим значительным успехом в практическом продолжении психотерапевтического направления стало создание летнего лагеря для больных, ранее лечившихся в Отделении, – направление социотерапии с созданием терапевтических сообществ активно разрабатывал В.М. Зобнев.
Работы по изучению клиники алкогольной зависимости, в том числе расстройств настроения, сопутствующих алкоголизму, разным вариантам ремиссии при алкоголизме, начатые под руководством И.В. Бокий, стали основой для дальнейшего этапа в развитии Отделения.
Олег Федорович Ерышев, возглавивший Отделение после И.В. Бокий, уделял большое внимание изучению динамики (этапам) становления ремиссии при алкогольной зависимости и методам психофармакологической стабилизации ремиссии. В 1996 году была опубликована коллективная монография сотрудников Отделения «Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивное лечение». Большое внимание было уделено вопросам прогноза течения алкогольной зависимости.
Еще одной научной темой, разрабатываемой Отделением, стало сочетанию алкоголизма с другими психическими расстройствами, то есть проблемы коморбидности. Отделение приступило к исследованию характеристик больных, у которых алкогольная зависимость сочеталась с шизофренией (Т.Ю. Тульская), аффективными расстройстами циклоидного круга (Т.Г. Рыбакова),.
С 2003 года Отделение и весь Отдел наркологии возглавил Евгений Михайлович Крупицкий. Под его руководством на Отделение начали проводиться клинико-фармакологические исследования, соответствующие международным стандартам. Результаты исследований, руководителем которых был Е.М. Крупицкий, были высоко оценены всем мировым научным сообществом: в 2010 году впервые на основании исследования, проведенного в России, был одобрен к международному применению для лечения алкоголизма препарат Вивитрол© (блокатор опиатных рецепторов длительного действия). Результаты исследований, проведенных отделением неоднократно публиковались в ведущих мировых изданиях и докладывались на престижных международных конференциях.
Кроме того, отделение продолжило разработку методов психотерапии больных алкогольной зависимостью, предложена и апробирована методика краткосрочной групповой психотерапии (А.В. Трусова). Проводиться изучение особенностей формирование установки на трезвость у наркологических больных с учетом их психофизиологических характеристик (А.В. Трусова, С.Г. Климанова, А.А. Березина), которые основаны на последних современных достижениях нейропсихологии.
Под руководством Е.М. Крупицкого продолжены исследования коморбидности алкоголизма с другими психическими расстройствами: всесторонне изучена феноменология одиночного пьянства (Н.Н. Фролова), описаны особенности сочетания алкогольной зависимости с органическим поражением головного мозга.
Продолжением и систематизацией работ Отделения, посвященных клиническим особенностям алкоголизма и его лечения, стала докторская диссертация К.В. Рыбаковой «Феноменология алкогольной зависимости, неосложненной и осложненной психическими расстройствами, пути стабилизации ремиссии» (2019 год), выполненная под руководством Е.М. Крупицкого.
С 2003 года Отделение и весь Отдел аддиктологии возглавил Евгений Михайлович Крупицкий.
Е.М. Крупицкий является ученым с мировым именем, который успешно совмещает обязанности руководителя отдела аддиктологии Национального центра им. В.М. Бехтерева и руководителя лаборатории клинической фармакологии аддиктивных состояний Института фармакологии им. А.В. Вальдмана федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также профессорва факультета психиатрии Медицинской школы университета штата Пенсильвания (США).
Под руководством Е.М. Крупицкого основным направлением научной работы Отделения стала разработка новых методов фармакотерапии алкоголизма и наркоманий. В частности, выполнены приоритетные исследования по применению пролонгированных лекарственных форм налтрексона в лечении зависимости от опиатов и алкогольной зависимости, результаты которых положены в основу не только национальных, но и международных стандартов терапии опийной наркомании, утверждённых Всемирной Организацией Здравоохранения.
Широкую международную известность получили труды по применению глутаматергических антиконвульсантов в лечении алкоголизма и опийной наркомании.
Под руководством Е.М. Крупицкогобыл проведен ряд доказательных исследований, посвященных изучению препаратов для лечения алкогольной и опиатной зависимости, результаты которых были опубликованы в ведущих отечественных и зарубежных международных медицинских журналах.
К таким препаратам, в частности, относятся исследования эффективности и безопасности применения:
Под руководством Е.М. Крупицкого продолжены ранее начатые исследования коморбидности алкоголизма с другими психическими расстройствами: всесторонне изучена феноменология одиночного пьянства (Н.Н. Фролова), описаны особенности сочетания алкогольной зависимости с органическим поражением головного мозга, впервые введено понятие «коэффициент злокачественности», в настоящее время широко используемый врачами-наркологами (Л.В. Веретило).
Важным направлением деятельности Отделения под руководством Е.М. Крупицкого стало комплексное изучение качества ремиссии при алкогольной зависимости. В отличие от всех предыдущих исследований, при его проведении в качества одного из основных параметров учитывалась субъективная оценка пациентами своего состояния. Данное исследование позволило разработать многомерную шкалу качества ремиссии, которая активно используется в настоящее время не только при проведении исследований, но и в практической деятельности наркологов (Л.А. Дубинина, Е.М. Крупицкий).
Под руководством Е.М. Крупицкого Отделение продолжило разработку методов психотерапии больных алкогольной зависимостью, была предложена и апробирована методика краткосрочной групповой психотерапии (А.В. Трусова).
Системное рассмотрение проблемы наркологических заболеваний, позволило выделить психологическое направление в проведении научных исследований Отделения. По инициативе Е.М. Крупицкого проведено изучение особенностей формирования установки на трезвость у больных алкоголизмом с помощью техники вербальных и невербальных (цветовых) репертуарных решеток, разработана оригинальная методика оценки установки больных на трезвость, получен патент на изобретение (Е.М. Крупицкий, А.В. Трусова).
В результате сотрудничества с кафедрой психологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, начатого по инициативе Е.М. Крупицкого, проведено сравнительное исследование агрессии у пациентов с зависимостью от различных психоактивных веществ (С.Л. Соловьева, М.В. Ветрова, О.В. Гончаров)
Развитие изучения нейрофизиологических механизмов, лежащих в основе зависимости от алкоголя, начатое Е.М. Крупицким (фрактальный анализ биоэлектрической активности мозга при изучении некоторых нейрофизиологических механизмов индуцированного влечения к алкоголю у больных алкоголизмом), нашло продолжение в исследованиях, поддержанных грантами Российского Фонда Фундаментальных Исследований. В настоящее время активно изучаются психофизиологические корреляты индуцированного влечения к алкоголю (Е.М. Крупицкий, А.В. Трусова). Продолжаются исследования особенностей формирование установки на трезвость у наркологических больных (А.В. Трусова, С.Г. Климанова, А.А. Березина), которые основаны на последних современных достижениях нейропсихологии.
Продолжением и систематизацией и обобщением работ Отделения, посвященных клиническим особенностям алкоголизма и использованию различных фармакологических средств для стабилизации ремиссии алкогольной зависимости, стала докторская диссертация К.В. Рыбаковой «Феноменология алкогольной зависимости, неосложненной и осложненной психическими расстройствами, пути стабилизации ремиссии» (2019 год), выполненная под руководством Е.М. Крупицкого.
Новым перспективным направлением в развитии научной деятельности Отделения является сравнительное изучение нарушений циркадных ритмов (сон-бодрствование) у наркологический больных. Актуальность исследования высоко оценена Российским Фондом Фундаментальных Исследований, которое так же поддержало данное исследование 3-х летним грантом (руководитель Е.М. Крупицкий).
О высоком научном уровне руководства Отделением свидетельствуют многочисленные клинические исследования инновационных лекарственных средств, проведенных на его базе, а также ежегодные выступления Е.М.Крупицкого с лекциями и докладами по проблемам наркологии на десятках всероссийских и международных научных конференций и конгрессов, совещаниях главных специалистов-наркологов регионов РФ, профильных комиссиях ВОЗ и ООН.
Крупицкий Евгений Михайлович
Заместитель директора НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева по науке, Директор института аддиктологии, д.м.н., профессор.
Рыбакова Ксения Валерьевна
Заместитель директора института аддиктологии, Доктор медицинских наук.
ахметова эльвина аслямовна
Научный сотрудник
Подоляк Дария Валерьевна
Младший научный сотрудник
[ подробнее ]