Отделение лечения психических расстройств у лиц молодого возраста

Клинической базой подразделения является 11-е отделение лечения психических расстройств у подростков

История отделения

Отделение лечения психических расстройств подросткового возраста было основано в 1970 году (явилось первым в странах Восточной Европы) заслуженным деятелем науки РСФСР, профессором, доктором медицинских наук Андреем Евгеньевичем Личко как консультативный центр для амбулаторной помощи подросткам и возглавлялось им до 1993 года.
А.Е. Личко – известнейший специалист в области подростковой психиатрии. Возглавляемый им научный коллектив добился больших успехов в области подростковой психиатрии. Сам А.Е. Личко развил ряд оригинальных концепций специфических поведенческих подростковых реакций, изучал акцентуации характера у подростков, эндореактивные психозы у них. Итоги этих исследований представлены в книгах, ставших настольными для всех психиатров Российской Федерации и всего постсоветского пространства. Самые известные из них: «Психопатии и акцентуации характера у подростков», изданная дважды и удостоенная Почетного диплома им. В.М. Бехтерева Академии медицинских наук СССР; «Подростковая психиатрия»; «Шизофрения у подростков»; «Подростковая наркология».
Существенный вклад он внес также в развитие медицинской психологии, особенно психологической диагностики и патохарактерологии. Широкое признание получил разработанный под его руководством патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) для подростков, предназначенный для оценки психопатий и акцентуаций характера в указанном возрасте. А.Е. Личко известен также активным участием в дискуссиях по актуальным вопросам психиатрии. Кроме того, он автор ряда популярных статей в журналах «Наука и религия», «Здоровье», «Юность». Особенно привлекла внимание широкого круга читателей его книга очерков-рассказов «Эти трудные подростки», выпущенная Лениздатом в 1983 г.
А.Е. Личко был человеком редкой эрудиции. Его великолепное знание истории поражало даже специалистов, а патографии известных людей (император Павел I, Керенский, Сталин, Гитлер) привлекали внимание самых широких кругов читателей. Иногда, соглашаясь на настойчивые просьбы, особенно гостей Петербурга, А.Е. Личко проводил, выражаясь современным языком, авторские экскурсии по городу. Особенно посчастливилось тем, кто прошел с ним по памятным местам жизни Ф.М. Достоевского, творчество которого он знал досконально. А.Е. Личко любил общаться с молодежью. Его лекции-семинары, проводимые на школах молодых психиатров СССР, были самыми посещаемыми. На них собиралась не только молодежь, но и известные психиатры страны.
Многие подростковые психиатры страны считают А.Е. Личко своим Учителем. Только лишь среди непосредственных его учеников есть много известных специалистов-профессоров, успешно работающих в Санкт-Петербурге (А.А. Александров, И.А. Горькавая, Ю.В. Попов, Э.Г. Эйдемиллер), Москве (Н.А. Сирота, В.М. Ялтонский), Одессе (В.С. Битенский).
С 1993 года отделение возглавляет заслуженный деятель науки РФ, профессор, доктор медицинских наук Ю.В. Попов. С учетом опыта четырехлетнего сотрудничества с подростковой службой Стокгольма (Швеция) с 2003 года отделение было преобразовано в стационарное. С 2006 года отделение представляет собой круглосуточный стационар на 25 коек.

Научная деятельность отделения

В настоящее время на отделении активно занимаются разработкой алгоритмов стационарной и амбулаторной помощи подросткам с расстройствами пищевого поведения, а также изучением вопросов, связанных с нарушением образа тела в молодом возрасте.
В последние годы происходит существенное увеличение числа детей и подростков до 18 лет, у которых диагностируются расстройства пищевого поведения. Несмотря на то, что преобладающим контингентом в данном случае по-прежнему являются девушки, все чаще подобные нарушения диагностируются и у подростков мужского пола. С каждым годом заболеваемость НА и НБ возрастает, причем наиболее высокий уровень заболеваемости НА отмечается среди девушек в возрасте 15-19 лет. Летальность среди больных НА достигает 20% и более, будучи обусловлена прямыми последствиями голодания, острой сердечной недостаточностью, биохимическим и эндокринным дисбалансом, а также суицидами. В связи с ростом частоты встречаемости расстройств пищевого поведения среди лиц молодого возраста, их клинической неоднородностью, недостаточностью критериев МКБ-10 для правильной диагностики и использования реабилитационных программ на этапе стационарного и последующего длительного амбулаторного лечения, мы считаем необходимым обоснование профилактических программ для выявления предрасположенного контингента и создание дифференцированных подходов психосоциальной реабилитации, в том числе с учетом гендерной специфики.
Несмотря на значительное количество исследований в области подростковой психиатрии, вопрос диагностики, лечения и профилактики расстройств пищевого поведения у лиц молодого возраста является малоизученным. Это обусловлено тем, что данные пациенты не всегда попадают в поле зрения психиатра, а сама проблема носит междисциплинарный характер. Вместе с тем, выявление закономерностей манифестации, развития и исходов пищевых расстройств у подростков в рамках биопсихосоциального подхода позволит разработать алгоритмы ведения таких пациентов, адаптировав их для работы мультидисциплинарной бригады или координации действий специалистов на местах. Выявление биологических факторов развития подразумевает полный анализ биохимических маркеров, связанных со снижением массы тела при нервной анорексией и колебаний массы тела при нервной булимии и компульсивном переедании, а также оценку гормонального статуса. Оценка социальных факторов подразумевает изучение при помощи специально разработанных методик нарушений в области семейного функционирования и особенностей коммуникативной сферы у подростка, особенно в области интернет-общения. Психологические особенности анализируются в контексте их связи с манифестацией расстройства, сопутствующей делинквентности и коморбидности с психической патологией.
Основными задачами научно-исследовательского проекта являются:
установить основные закономерности распространенности, условий возникновения и клинических проявлений расстройств пищевого поведения в подростковой популяции;
исследовать социально-демографические и клинические особенности подростков по полу, в частности, по возрасту, социальному и семейному статусу, условиям воспитания в родительской семье, наличию психических или наркологических расстройств, их диагностической и синдромальной структуре, наличию сопутствующих соматических заболеваний и коморбидной психической патологии;
выявить основные закономерности в течение расстройств пищевого поведения в зависимости от биологических, психологических и социальных факторов, выделить диагностические группы на основе выраженности и значимости перечисленных факторов;
разработать лечебные алгоритмы ведения пациенток с расстройствами пищевого поведения в рамках работы полипрофессиональной бригады на этапах стационарного и амбулаторного наблюдения с выделением наиболее приемлемых биологических методов терапии, соматотропного лечения и психотерапевтических методов.
В отделении используются клинико-анамнестический, клинико-психопатологический и клинико-психологический методы исследования. Клинический метод включает в себя оценку анамнестических данных, клинико-психопатологического состояния по общим правилам психиатрического обследования подростков, в соответствии с моделями диагностики психических расстройств. Используются лабораторные методы диагностики для выявления отклонений в соматическом состоянии подростков (биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны, лептин, липидный профиль, содержание в сыворотке крови цинка, хрома, железа и др.), анализируются данные ЭЭГ, морфометрии, фМРТ, вегетотеста. При сравнении эффективности использования психотропной терапии применяются принципы GCP. Планируется исследование эффективности использования ТКМС (транскраниальной магнитной стимуляции) в лечении расстройств пищевого поведения.

Научные публикации отделения

Особенности суицидального поведения у подростков (обзор литературы) / Ю.В. Попов, А.А. Пичиков, // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2011. – №4. – С.4-7.
Динамика когнитивных и эмоционально-волевых расстройств у страдающих резистентными формами эпилепсии детей и подростков в процессе терапии леветирацетамом / Ю.В. Попов, Ю.А. Яковлева // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. 2013. Т.113. №5-2. С.48-52.
https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2013/5/downloads/ru/031997-72982013528
«Гендерный парадокс» суицидального поведения / А.А. Пичиков, Ю.В. Попов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2015. – №2. – С.22-29.
Мотивация и терапевтический альянс у девочек-подростков с нервной анорексией и проблема преждевременного прерывания лечения / П.А. Скрипченко, А.А. Пичиков, Ю.В. Попов  // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. – 2015. – №2. – С.30-35.
Роль перфекционизма в формировании особенностей восприятия временной перспективы и образа собственного тела у девушек с нервной анорексией / А.А. Пичиков, Ю.В. Попов, П.А. Скрипченко // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2016. №4. С.73-79.
https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/49

  Динамика самоповреждающего поведения и суицидальное фантазирование в подростковом возрасте  / А.А. Пичиков, Ю.В. Попов, Ю.А. Яковлева //  Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2016. №4. С. 80-85.

  Возможности оптимизации терапии детей и подростков, страдающих эпилепсией с эмоционально-волевыми нарушениями (дисфории) / Ю.В. Попов, Ю.А. Яковлева, С.В. Семенова  //  Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. 2016. Т.116. №7. С.25-28.

https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2016/7/downloads/ru/1199772982016071025
https://doi.org/10.17116/jnevro20161167125-28

  Нервная анорексия у девушек-подростков: варианты течения, факторы рецидива и суицидальный риск на ранних этапах терапии / А.А. Пичиков, Ю.В. Попов  //  Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2017. №4. С.41-50.

  Взаимосвязь исполнительных функций и суицидальных тенденций у девушек-подростков с нервной анорексией / А.А. Пичиков, Ю.В. Попов  // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2018. №4. С.64-74.

https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/217
https://doi.org/10.31363/2313-7053-2018-4-64-74

  Динамика нарушений интероцепции у пациенток с нервной анорексией в процессе лечения / А.А. Пичиков, Ю.В. Попов, Ю.А. Яковлева, Н.И. Ананьева, Т.А. Саломатина, Л.Р. Ахмерова, Е.В. Андреев  // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева.  2019. №4. С.68-77.

https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/344
https://doi.org/10.31363/2313-7053-2019-4-2-68-77

  ФМРТ состояния покоя и воксель-базированная морфометрия пациентов с нервной анорексией / Н.И. Ананьева, Т.А. Саломатина, Ю.В. Попов, А.А. Пичиков, Л.Р. Ахмерова, Е.В. Андреев // Лучевая диагностика и терапия. 2019. №S1. C.26-27.

https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/375
https://doi.org/10.22328/2079-5343-2019-S-1-18-29

  Факторы риска нарушений пищевого поведения у девушек-подростков с дисрегуляцией менструального цикла / А.А. Пичиков, Е.В. Волкова, Ю.В. Попов, Ю.А. Яковлева // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2020. №4. С.50-64. 

https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/485
https://doi.org/10.31363/2313-7053-2020-4-50-64

  Динамика представлений о концепции эпилептического психоза / Ю.А. Яковлева, М.Я. Киссин, Ю.В. Попов, А.А. Пичиков, Н.Ю. Сафонова, Т.М. Гогуадзе // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2021. Т.55. №4. С. 113-121.

https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/626
https://doi.org/10.31363/2313-7053-2021-57-4-113-121

  Принципы оказания помощи девушкам-подросткам с расстройствами пищевого поведения и нарушениями образа тела: уроки пандемии Covid-19 / А.А. Пичиков, Ю.В. Попов, Ю.А. Яковлева, Т.А. Саломатина // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2021. Т.55. №4. С. 106-112. 

https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/62
https://doi.org/10.31363/2313-7053-2021-57-4-106-112

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Алгоритмы оказания стационарной помощи девушкам-подросткам с нервной анорексией/ Пичиков А.А., Попов Ю.В. // Сборник методических рекомендаций: Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств – современные подходы. Под общей ред. Н.Г. Незнанова. Выпуск: 1. СПб: Коста, 2018:145-164.
Нервная булимия в подростковом возрасте / Пичиков А.А., Попов Ю.В. // Сборник методических рекомендаций: Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств – современные подходы. Под общей ред. Н.Г. Незнанова. Выпуск: 2. СПб: Коста, 2019:230-248.
Телесная дисморфия: клиника, диагностика, лечение / Пичиков А.А., Попов Ю.В. // Сборник методических рекомендаций: Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств – современные подходы. Под общей ред. Н.Г. Незнанова. Выпуск: 2. СПб: Коста, 2019:249-270.
Когнитивная ремедиация при расстройствах пищевого поведения / Пичиков А.А., Попов Ю.В. // Сборник методических рекомендаций: Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств – современные подходы. Под общей ред. Н.Г. Незнанова. Выпуск: 3. СПб: Коста, 2020:79-100.
Нарушения образа тела в подростковом возрасте: клинические особенности, диагностика, профилактика / Пичиков А.А., Попов Ю.В. // Сборник методических рекомендаций: Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств – современные подходы. Под общей ред. Н.Г. Незнанова. Выпуск: 3. СПб: Коста, 2020:101-122.
Нейробиология нарушений образа тела / Пичиков А.А., Попов Ю.В. // Сборник методических рекомендаций: Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств – современные подходы. Под общей ред. Н.Г. Незнанова. Выпуск: 4. СПб: Коста, 2021:111-131.
Терапия на основе ментализации при расстройствах пищевого поведения / Пичиков А.А., Попов Ю.В. // Сборник методических рекомендаций: Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств – современные подходы. Под общей ред. Н.Г. Незнанова. Выпуск: 4. СПб: Коста, 2021:132-152.

МОНОГРАФИИ

Современная клиническая психиатрия / Ю.В.Попов, В.Д.Вид.- СПб: Речь, 2002. – 402 с.
Суицидальное поведение у подростков / Ю.В.Попов, А.А. Пичиков.- СПб: СпецЛит, 2017. – 366 с.

ГЛАВЫ В МОНОГРАФИЯХ

Особенности клиники и терапии расстройств аффективного спектра в детском и подростковом возрасте / А.А. Пичиков, Ю.В. Попов // Психиатрия: национальное руководство. – Москва: ГЭОТАР, 2018. С. 442-454.
Варианты исходов и факторы развития рецидива у девушек-подростков с нервной анорексией / А.А. Пичиков, Ю.В. Попов //Женское психическое здоровье: от истерии к гендерно-сенситивному подходу.- Санкт-Петербург: Алеф-Пресс – НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, 2018. – С. 271-282.
Суицидальное поведение у подростков / А.А. Пичиков, Ю.В. Попов // Суицидология: клиника, диагностика, профилактика. – СПб: Лема, 2019. С. 231-271.
Влияние антипсихотической терапии на суицидальное поведение пациентов с эндогенными расстройствами / Пичиков А.А., Попов Ю.В. // В сборнике: Инновационные подходы к диагностике и лечению психических расстройств. Санкт-Петербург, 2018. С. 170-183.
Профилактика суицидального поведения у подростков /Пичиков А.А., Попов Ю.В. // В сборнике: Психическое здоровье мегаполиса: вызовы и прогнозы. Санкт-Петербург, 2020. С. 170-196.
Нервная анорексия у девушек-подростков: основные принципы госпитального этапа оказания помощи / Пичиков А.А., Попов Ю.В. // В сборнике: Женское психическое здоровье: от истерии к гендерно-сенситивному подходу. Санкт-Петербург, 2020. С. 399-426.
Расстройства пищевого поведения / Пичиков А.А. // Психотерапия. Учебник. – Гэотар Медиа, 2022. С.606-639.
Психотерапия суицидального поведения / Пичиков А.А. // Психотерапия. Учебник. – Гэотар Медиа, 2022. С.640-660.

Сотрудники отделения