К 150-летнему юбилею со дня рождения Людвига Мартиновича Пуссепа (1875-1942)

 Людвиг Мартинович Пуссеп родился 3 декабря 1875 г. в Киеве, куда из города Раквере (Эстония) переселился его отец – сапожник Мартин Пуссеп с женой Викторией-Стефанией (урожденной Гебель, польско-чешского происхождения). В семье было шестеро детей, первые двое, рожденные до Людвига, умерли в младенчестве, и Людвиг стал старшим из детей в семье, испытывавшей материальные трудности. Тем не менее, известно, что все дети получили высшее образование: брат Эдуард стал профессором математики, сестра Каролина – инженером, а Мария – врачом и работала психиатром в Психиатрическом институте у В.М. Бехтерева.

    В 1894 г. Л.М. Пуссеп окончил в Киеве гимназию с золотой медалью и осенью того же года поступил в Императорскую Военно-медицинскую академию (ИВМА). В ноябре 1897 г. В.М. Бехтерев (1857-19127) в клинике душевных и нервных болезней ИВМА открыл отделение «хирургической невропатологии» на 20 кроватей с операционной. Л.М. Пуссеп в этот период был студентом 4 – ого курса, проявлявшим активный интерес и к психоневрологии, и к хирургии, чем обратил на себя внимание В.М. Бехтерева.

    Еще слушателем 5 – го курса ИВМА Л.М. Пуссеп выполнил экспериментальную работу «Влияние перевязки или пережатия брюшной аорты на спинной мозг», за которую он был удостоен золотой медали. Эта работа была в числе первых исследований, раскрывавших природу и картину ишемических медуллярных расстройств.

    В 1899 г. Л.М. Пуссеп блестяще закончил ИВМА, получил золотую медаль и его имя было занесено на мраморную доску почета академии. Его на три года оставили при академии. Работая ординатором в клинике душевных и нервных болезней у В.М. Бехтерева, Людвиг Мартинович параллельно приобретал опыт по хирургии в хирургической клинике профессора В.А. Ратимова (1850-1904), а на кафедре оперативной хирургии профессора Н.А. Круглевского (1844-1919) специально изучал хирургическую анатомию нервной системы. Свою первую самостоятельную нейрохирургическую операцию Л.М. Пуссеп провел в 1899 г., оперируя, как дежурный врач, больного с тяжелой черепно-мозговой травмой.

    В мае 1902 г. он успешно защитил диссертацию на степень доктора медицины. Оппонентом диссертации был И.П. Павлов (1849-1936). С этого времени Л.М. Пуссеп стал штатным ассистентом кафедры душевных и нервных болезней Женского медицинского института (руководил кафедрой В.М. Бехтерев).

    В январе 1904 г. на IX Пироговском съезде Л.М. Пуссеп выступил с докладом «О показаниях и противопоказаниях к трепанации черепа при эпилепсии и идиотии».

    Со 2 февраля 1904 г. до июня 1905 г. Л.М. Пуссеп – участник русско-японской войны. Во время войны, в составе «летучего отряда», он приобрел богатый опыт по организации помощи и эвакуации раненых. После полученной на фронте контузии и излечения в госпитале, Людвиг Мартинович вернулся в клинику ИВМА к В.М. Бехтереву, который доверил ему руководство отделением хирургической невропатологии. Так, впервые в России отделение хирургической невропатологии возглавил специалист, владевший не только комплексом диагностических знаний и приемов невролога, но и хирургическими методами лечения. В последующие годы Л.М. Пуссеп обобщил опыт, приобретенный на фронте, в ряде докладов и в монографии «Впечатления врача на передовых позициях в минувшую русско-японскую войну». В 1907 г. получил звание приват-доцента.

    9 июня 1907 г. В.М. Бехтереву удалось реализовать проект создания Психоневрологического Института (с 1925 г. носящего имя его создателя), в котором 4 сентября было положено начало организации кафедры хирургии нервной системы. На должность преподавателя этой кафедры был избран Л.М. Пуссеп. Накопленный опыт нейрохирурга позволил ему (совместно с В.М. Бехтеревым) выпустить в 1908 г. монографию «Хирургия при душевных болезнях».

    В это время наступает расцвет деятельности Л.М. Пуссепа. Вот круг обязанностей и статус Л.М. Пуссепа, зафиксированный в «Иллюстрированном вестнике культуры…»Наши Деятели по Медицине» (1910-1911): приват-доцент ИВМА, доктор медицины, консультант ортопедического института, ст. ассистент СПб. женского медицинского Института, заведующий нервно-хирургической клиникой Психоневрологического Института, секретарь Русского Общества Нормальной и Патологической Психологии при ИВМА, Действительный член обществ «Русского Общества охранения народного здравия», «Русского хирургического общества Пирогова», «Общества больничных врачей Санкт-Петербурга» и др. В эти же годы редакция издававшегося в Париже большого руководства по психиатрии «Psychologie normale et patologique international» пригласила Л.М. Пуссепа стать ее сотрудником и поручила написание раздела «Хирургическое лечение душевно-больных».

    В 1909 г. он в течение 4 месяцев знакомился с постановкой медицинского образования в США, где посетил Нью-Йорк, Чикаго, Бостон, Филадельфию, Балтимор и Вашингтон.

    В 1910 г. Л.М. Пуссепу присваивается звание профессора. 1 сентября 1910 г. он избирается директором специально организованной нейрохирургической клиники на 36 кроватей, как клинической базы кафедры хирургической невропатологии Психоневрологического института, расположенной на Большом проспекте Петербургской стороны, д. 41. За 2,5 года работы в этой клинике Л.М. Пуссеп произвел 120 операций на головном и спинном мозге. Это были операции по поводу опухолей головного мозга, в том числе и опухолей мосто-мозжечкового угла, опухолей спинного мозга. Там же он оперировал больного с кистой в области шишковидной железы, использовав субтенториальный доступ. В то время в мировой литературе было лишь несколько описаний подобных операций. Проводились операции по поводу эпилепсии, иссечения Гассерова узла, была разработана оригианльная операция для лечения больных с «микроцефалическим идиотизмом»  (способ Пуссепа). В 1910 г. на 3-ем съезде отечественных психиатров Людвиг Мартинович выступил с докладом «О хирургических вмешательствах у душевнобольных с точки зрения этики и закона».

    В настоящее время можно утверждать, что в 1908-1910 гг. Л.М. Пуссепом была осмыслена и проведена серия психохирургических операций, явившихся прообразом префронтальной лейкотомии. Это был очевидный шаг вперед по сравнению с операциями, проведенными в Цюрихе Burchardt. В связи с этим вполне заслуженно в 1942 г. авторы первой монографии по психохирургии Freeman и Watts назвали пионерами психохирургии Буркхардта и Пуссепа. Следующую серию психохирургических операций Л.М. Пуссеп осуществит лишь в 1937 г. в Италии.

    Расширялась педагогическая, научная и лечебная деятельность нейрохирургической клиники под руководством Л.М. Пуссепа. Благодаря его таланту и энергии, в основном на частные пожертвования, удалось в системе Психоневрологического института построить здание нейрохирургической и хирургической клиник им. Н.И. Пирогова. Нервно-хирургическая клиника была совершенно новым и особым по своим целям и задачам медицинским учреждением не только в России, но и заграницей. Клиника была рассчитана на 30 больных и занимала три этажа здания. «В первом этаже располагался приемный покой, кабинет директора, комната для электризации и рентгенизации больных и массажная. Во 2-ом – палаты для больных, операционная и перевязочная, а также аудитория на 200 человек, могущая служить операционной для демонстрации операций студентам. В 3-ем этаже кухня, комната фельдшериц, лаборатория и квартира врача».

    Первая мировая война многое изменила в жизни клиники. 13 июля 1914 г. Л.М. Пуссеп был призван в армию в качестве врача перевязочной колонны 1-ой финской стрелковой бригады. Полученное ранение правого коленного сустава прервало непосредственное пребывание Людвига Мартиновича на фронте, но он, используя свой опыт, организовал в Витебске первый в России нейрохирургический лазарет. В декабре 1914 г. Л.М. Пуссеп вернулся в Петроград, где на базе хирургического корпуса Психоневрологического Института был создан Петроградский военный лазарет им. Н.И. Пирогова, вскоре реорганизованный в Петроградский военный госпиталь. Это был первый в России Специализированный госпиталь для раненых с травмой нервной системы. Главным врачом госпиталя был Л.М. Пуссеп, а постоянным консультантом – В.М. Бехтерев.

    В 1917 г. в Петрограде был издан 1-й том руководства по хирургической невропатологии, автором которого был Л.М. Пуссеп. Революция 1917 г. внесла много изменений в жизнь Психоневрологического Института. 1 марта 1918 г. был создан в структуре Психоневрологического института – первый в Росси Нервно-Хирургический институт на 150 кроватей, директором которого был назначен Л.М. Пуссеп. Этот Институт просуществовал не более полутора лет, однако, сумел накопить уникальный клинический опыт: 500 операций по поводу опухолей головного мозга, 327 – по поводу эпилепсии, 275 – по поводу огнестрельных ранений периферической нервной системы, 150- по поводу огнестрельных повреждений головного мозга, 72 – по поводу абсцессов головного мозга и 45 операций по поводу огнестрельных повреждений спинного мозга и позвоночника. Прежде всего, это заслуга Л.М. Пуссепа.

    2-го февраля 1920 г. между Эстонской республикой и Советской Россией был подписан Тартуский мирный договор, согласно которому лица эстонского происхождения могли выбрать местом постоянного проживания Эстонию. Л.М. Пуссеп летом 1920 г. сделал свой выбор. 6 августа 1920 г. он получил гражданство Эстонии. Первое время, обосновавшись в Таллине, он начал работать консультантом в 1-ом военном госпитале. Ему сразу было присвоено звание санитарного генерал-майора Эстонской республики. Вскоре он был приглашен на должность профессора неврологии в Тартуский Университет. Со 2-го декабря 1920 г. по 19 октября 1942 г.  т.е. до кончины, Л.М. Пуссеп – профессор и руководитель Клиники нервных болезней и нейрохирургии Тартуского Университета. За первые 10 лет работы в Тарту Пуссепом было сделано 545 операций, из них 120- нейроонкологических. В период между 1-ой и 2-ой мировыми войнами клиника Пуссепа была единственным специализированным центром по нейрохирургии в странах Балтии, в том числе и Финляндии.

    Продолжая традиции, заложенные В.М. Бехтеревым, Л.М. Пуссеп большое внимание уделял публикации научных достижений. Им был организован неврологический журнал «Эстонские неврологические фолианты». За 17 лет увидели свет 17 томов журнала.

    В 1929 г. вышла из печати монография «Опухоли мозга», которую он посвятил своему учителю В.М. Бехтереву. С 1921 по 1942 гг. Л.М. Пуссепом опубликовано, 149 статей в эстонской, русской и иностранной периодике, в том числе 2 тома «Хирургической невропатологии».

    Л.М. Пуссеп известен как автор ряда оригинальных нейрохирургических операций: в 1913 г. он предложил метод физиологической энуклеации опухолей мозга, в 1914-1931 – метод лечения болей и спастических параличей (варианты хондротомий). В 1929 г. он усовершенствовал метод вентрикулографии, применив манометрическое измерение внутричерепного давления, опередив на 30 лет подобные исследования в других странах. В 1933 г. в 20-ом томе «Хирургической невропатологии» опубликованы описания «спинальных энхондром» и только год спустя в американской печати появились сообщения о концепции дискогенных радикулитов. Много работ посвящено сирингомиелии и так называемой «операции Пуссепа» при ней. Неврологи знают рефлекс Пуссепа, ликвородинамическую пробу Пуссепа и др. Еще в 1923 г. он пропагандировал новый фронто-орбитальный доступ к опухолям области турецкого седла, а потом и к зрительному нерву (доступ Пуссепа). В том же 1923 г. у него созрела идея нейротрансплантации при поражениях головного мозга. Его опыт ограничился трансплантацией периферических нервов в мозг. Был у него опыт и хирургического лечения опухолей 3 желудочка. Вероятно, он первым применил синусографию при диагностике и выборе тактики при менингиоме в области поперечного синуса.

Скончался он в Тарту 19 октября 1942 г. от рака желудка. В память о нем в Тарту названа улица, на которой расположена клиника. Перед зданием клиники установлен памятник Л.М. Пуссепу.