9-е отделение пограничных психических состояний и психотерапии

Подразделение является клинической базой для Отделение лечения пограничных психических расстройств и психотерапии

Контакты

Записаться на госпитализацию, амбулаторную консультацию и задать интересующие вопросы можно

по будням с 10:00 до 16:00

тел. отделения № 9 +7 (812) 6700239

e-mail: npc9@mail.ru

Запись на консультацию к специалистам отделения по телефону +7(812)6700220, +7(812)6700222

ИСТОРИЯ ОТДЕЛЕНИЯ

Клиника неврозов и психотерапии была создана в 1932 году (была выделена из нервного отделения). Профиль работы был определен как отделение неврозов и пограничных состояний. После войны оно было переименовано в отделение реактивных состояний и психоневрозов и уже значительно позже получило свое настоящее название.

Возглавил клинику В.Н. Мясищев (1893-1973) – ученик А.Ф. Лазурского и В.М. Бехтерева. С 1939 г. более 20 лет он был директором Психоневрологического научно-исследовательского института им. В.М. Бехтерева. Создал Ленинградскую/Санкт-Петербургскую школу психотерапии. Разработанная им психология отношений, имела важное значение для развития учения о личности и, в целом, психологии, медицины и педагогики.

Свое дальнейшее развитие идеи В.Н. Мясищева получили в современной биопсихосоциальной концепции неврозов и системе личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии Б.Д. Карвасарского, Г.Л. Исуриной, В.А. Ташлыкова.

Уже больше 85 лет отделение является своеобразной «кузницей кадров» для подготовки ученых, практиков, преподавателей в области неврозов, психотерапии и медицинской психологии, а также центром организации современной психотерапии в стране

С 1969 по сентябрь 2013 года отделение возглавлял заслуженный деятель науки России, доктор медицинских наук, профессор Борис Дмитриевич Карвасарский, выдающийся ученый, глава Санкт-Петербургской (Ленинградской) школы психотерапии, главный психотерапевт Минздрава России на протяжении более 20 лет, внесший неоценимый вклад в науку, становление и развитие психотерапии в стране.

КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

В нашем отделении пациентам оказывается профессиональная медицинская и психологическая помощь при невротических, личностных, психосоматических расстройствах, посттравматических стрессовых расстройствах, мы занимаемся лечением пациентов со страхами, тревогой, депрессией, бессонницей, головной болью, личностными, семейными и другими проблемами.

Лечение проводится в удобной для пациентов форме – амбулаторной, полустационарной или стационарной. Имеются палаты повышенной комфортности.

В терапии используются:

Психофармакологическое лечение
Индивидуальная личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия
Когнитивно-поведенческая психотерапия
Групповая психотерапия
Обучение методам саморегуляции (аутогенная тренировка и т.д.)
Релаксационные методы
Сочетание психотерапии с современной психофармакотерапией
Физиотерапевтические методы лечения

Индивидуальная личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия направлена на достижение способности к разрешению внешних и внутренних конфликтов путем изменения системы отношений личности. Каждый человек формирует отношение к окружающим, к самому себе, к происходящим событиям и т. д. Таким образом, за счет реконструкции нарушенных отношений становится возможно разрешение психологических трудностей. Терапевт помогает пациенту понять причины своего поведения, причины невротического расстройства, сделать осознаваемым то, что было недоступно, озвучить свои переживания и увидеть новые связи между проблемами и способами их решения.

Когнитивно-поведенческая психотерапия концентрируется на способе объяснения и понимания пациентом происходящих событий и эмоциях, которые связаны с субъективным восприятием реальности и ее оценкой. Анализируется связь ситуации, мыслей и эмоций. И с помощью изменения мыслей пациента достигается изменение эмоционального состояния. Используются когнитивные методы: оценка достоверности и полезности мыслей, изменение направления и содержания мыслей, нахождение других объяснений происходящему, и поведенческие методы: метод релаксации, постепенное столкновение со страхами, обучение социальным навыкам и др.

Групповая психотерапия – это метод, при котором в качестве лечебного воздействия выступают взаимоотношения, возникающие между участниками группы, включая психотерапевта. Особенности групповой психотерапии заключаются в том, что она позволяет решить те проблемы, для которых индивидуальный формат недостаточно эффективен. Это касается прежде всего трудностей в межличностном общении – в семье, на работе, учебе и т.д.

Основные цели групповой психотерапии:

Выявление и решение психологических проблем у каждого участника. В группе легче выявить такие свойства личности пациента, о которых он и не подозревал. Взгляд со стороны позволяет наглядно убедиться в ошибочности собственных представлений о себе, истинных причинах непонимания со стороны окружающих и избавиться от надуманных проблем, сфокусировав внимание на истинных причинах затрудненной коммуникации.
Изменение привычного поведения в социальных ситуациях. Это достигается с помощью взаимодействия с людьми, имеющими разную самооценку, степень уверенности в себе, общительности и возможность получить обратную связь от них. Практическая отработка этих навыков способствует улучшению социальной адаптации.
Раскрытие и реализация личностного потенциала участников группы, увеличение работоспособности.
Избавление от симптомов, появление позитивной жизненной позиции и улучшение психологического состояния.

Обучение методам саморегуляции (аутогенная тренировка и т. д.) – универсальное средство, которое снижает ощущение стресса. Его суть в обучении расслаблению мышц, наблюдению за дыханием, общим самочувствием. Путем систематических тренировок человек обучается расслаблению и может использовать это в ситуациях, вызывающих тревогу и напряжение. Навык расслабления помогает приводить в норму свое состояние, прежде чем оно ухудшится.

Сочетание психотерапии с современной психофармакотерапией

Основной проблемой комбинированной терапии в клинической практике являются особенности соотношения психотерапии и фармакотерапии при различных группах заболеваний — невротических, психосоматических, неврологических, с учетом различной представленности в их патогенезе биологических и психосоциальных факторов и той роли, которую приобретает в их лечении современная психофармакотерапия.

Комплексное использование медикаментозной (биологической) терапии и психотерапии может быть использовано на всех этапах лечения больных с невротическими расстройствами. Реализация лечебных эффектов определяется перестройкой функциональной активности системы психической адаптации. В процессе проведения лечебного курса значение психотерапии и фармакотерапии в общем терапевтическом воздействии изменяется в зависимости от динамики состояния пациента. Медикаментозные препараты, оказывая нормализующее влияние на эмоциональную сферу больных, создают условия для быстрого включения и более конструктивного участия пациента в разрешении психотравмирующих ситуаций, вызвавших невротическую декомпенсацию и поддерживающих ее. Таким образом, система психотерапевтических и фармакотерапевтических воздействий может служить той основой, которая обеспечит наилучшие условия для устранения невротического расстройства, соотношение же этих компонентов должно определяться с учетом конкретных обстоятельств. Чем более выражены в сложном его патогенезе биологические механизмы, тем большее значение приобретает фармакотерапия. Вместе с тем при всей важности и перспективности биологических видов лечения последние, особенно при хронизированных невротических расстройствах, уступают психотерапии, решающей стратегические задачи достижения более длительного и устойчивого терапевтического результата.

При обследовании пациентов помимо клинического метода используются психодиагностика и современные лабораторные и инструментальные методы, в том числе магнитно-резонансная томография, транскраниальная допплерография, ультразвуковая диагностика и др.

ЛАБОРАТОРИЯ СНА

На базе отделения открыта Лаборатория сна, установлено современное полисомнографическое оборудование для исследования структуры сна при различных видах бессонницы.

НАУЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

В течение нескольких последних десятилетий отделение является ведущим центром страны по изучению всех видов невротических и пограничных расстройств, методов их лечения, методов и направлений психотерапии.

НОЗОЛОГИИ

В отделении ведется консультативно-диагностическая и лечебная деятельность по следующим направлениям

Нарушения пищевого поведения (нервная анорексия, булимия, психогенное переедание)
Страхи различного содержания

Навязчивые состояния (навязчивые мысли и/или действия)
Паническое расстройство (панические атаки)
Тревожные состояния
Неврозы и невротические расстройства
Неврозоподобные состояния
Помощь при острых и хронических стрессовых ситуациях
Конфликты и трудности в установлении взаимоотношений
Депрессии и депрессивные состояния
Эмоциональные и аффективные расстройства при наличии органических нарушений
Расстройства личности
Расстройства сна (хроническая и острая бессонница, сложности при засыпании, нарушение поддержания сна, трудности при пробуждении)
Хронический болевой синдром (стойкие болевые ощущения)
Повышенная утомляемость и эмоциональное выгорание

Нарушения пищевого поведения (нервная анорексия, булимия, психогенное переедание) или расстройства приема пищи

Расстройства приема пищи это группа расстройств, которая включает в себя нервную анорексию, нервную булимию, переедание связанное с психологическими проблемами, психогенную рвоту. Это группа психогенных поведенческих синдромов, характеризующихся отклонениями при приеме и переработке пищи.

Включает в себя такие симптомы как отказ от еды или обжорство, спровоцированную самостоятельно или непроизвольную рвоту после приема пищи, применение слабительных и мочегонных препаратов, отрицание субъективной значимости проблемы веса. Часто сочетается с тревожно-депрессивной симптоматикой и, как следствие, эндокринными нарушениями.

Навязчивые мысли и действия или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Навязчивые мысли (обсессии) — это идеи, образы или побуждения, которые бесконтрольно, против воли человека вторгаются в сознание. Попытки избавиться от этих мыслей приводят к вспышкам тревоги и приносят сильный дискомфорт. Человек переживает постоянные страхи и дурные мысли, от которых сложно отвлечься. Например:

опасения по поводу загрязнения и распространения болезней;
навязчивое мытье рук
патологическая потребность в порядке и симметрии;
навязчивый и бесконтрольный счет;
навязчивые мысли о плохом: человек постоянно думает о несчастных случаях, которые могут произойти с ним, с его близкими;
перепроверочные действия (закрыта ли дверь, выключен ли свет, газ).

Навязчивые действия (компульсии или ритуалы) — повторяющиеся стереотипные поступки, чаще воспринимаемые самим больным как бесплодные и бессмысленные, но они могут иметь роль ритуалов, которые заключаются в предотвращении каких либо объективно маловероятных событий, приносящих вред в отношении больного или его близких.

Например: перепроверить дверь именно 5 раз, прочитать вслух номер машины.

Страхи или фобии

Страхи или фобии — это большая группа расстройств, для которых характерна выраженная направленная тревога, паника и неконтролируемый, иррациональный страх определенных ситуаций или объектов. Существуют разные типы фобий. Самые распространенные:

агорафобия — страх открытых пространств или мест большого скопления людей;
социофобия — страх перед социальными взаимодействиями.

Существуют и другие специфические фобии, которые могут касаться чего угодно: самолетов, конкретных животных, вида крови, пауков.

Фобическое расстройство может сопровождаться вегетативными нарушениями по типу панических атак с приступами страха, физическими ощущениями: чувством дурноты, загрудинной болью, перебоями в сердце, головокружением, чувством нехватки воздуха, онемением конечностей, потливостью, кишечными расстройствами.

Паническое расстройство

Паническое расстройство, или эпизодическая пароксизмальная тревога, — психическое расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения. Характерной чертой расстройства являются рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены определённой ситуацией или обстоятельствами и, следовательно, непредсказуемы. Приступы паники возникают в виде сильного чувства страха и сопровождаются соматическими симптомами в виде сердцебиения, чувства нехватки воздуха, тяжести в разных частях тела, дрожью, потливостью, измененным восприятием.

Тревожные расстройства

Тревожные расстройства – это группа заболеваний, которые проявляются в виде стойкого чувства тревоги, возникающего по несущественным причинам или при отсутствии таких причин. Болезненное состояние тревожности является преувеличенной реакцией, не соответствующей степени угрозы даже при ее наличии. Другими словами, человек может ощущать сильное беспокойство, мешающее ему нормально жить, без достаточного на то повода.

Неврозы и невротические расстройства

Неврозы и невротические расстройства – это группа нервно-психических расстройств без поражения какого-либо органа. Возникают после перенесенной психологической травмы или длительного стресса, психоэмоционального и физического переутомления. Клиническая картина неврозов отличается большим разнообразием симптомов, ей присущи различные фобии, панические атаки, нарушения сна, повышенная утомляемость, вегетативные нарушения. Диагноз подтверждают после исключения заболеваний, схожих по симптоматике с неврозом. В лечении используют медикаментозную терапию в сочетании с методами психотерапии.

Неврозоподобные состояния

Неврозоподобные состояния – это группа нервно-психических нарушений, напоминающих неврозы (расстройства невротического уровня реагирования), но не обусловленных психогенными воздействиями.

Депрессия и депрессивное состояние

Депрессия — считается одним из самых распространенных заболеваний современности. Депрессия характеризуется подавленным настроением, потерей счастья и чувства удовольствия, интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, может сопровождаться чувством вины, снижением самооценки.

Депрессивное состояние — это подавленное настроение, не такое тяжелое как депрессия, обычно продолжающееся в течение короткого времени. При таком состоянии отсутствуют дополнительные симптомы, сопровождающие депрессию.

Конфликты и трудности в установлении взаимоотношений

Взаимоотношения — это способность выстраивать контакт между двумя и более людьми, которая базируется на эмоциональной привязанности, взаимности. В основе здоровых, взаимовыгодных, длительных отношений лежат доверие, искренность, внимание, толерантность (терпимость), уважение. Иногда, в силу разных жизненных обстоятельств, взаимоотношения могут постепенно ухудшаться, возникают конфликты.

Конфликты и трудности во взаимоотношениях – это, как правило, ситуации недопонимания, противоречия, разногласия, столкновения между людьми. Конфликты могут быть скрытыми или явными, но в основе их всегда лежит отсутствие согласия, различия во взглядах, мнениях, ожиданиях, ценностях.

Эмоциональные и аффективные расстройства при наличии органических заболеваний головного мозга (последствия перенесенных черепно-мозговых травм, интоксикаций, последствия эпилепсии, сосудистых нарушений головного мозга, инсультов, различных нарушений мозгового кровообращения)

Пациентов с органическими нарушения головного мозга могут беспокоить следующие симптомы.

Эмоциональная неустойчивость, дисфория – чрезмерная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов ярости и гнева, может сопровождаться агрессией. Снижается контроль за поведением, люди не способны “сдержать” себя. Такие нарушения могут быть последствиями перенесенных черепно-мозговых травм, эпилепсии, сосудистых нарушений головного мозга.

Эмоциональное огрубение – это утрата тонких эмоциональных дифференцировок, высших чувств. Потеря учтивости, такта, сдержанности, чувства собственного достоинства, становятся назойливыми, не соблюдают элементарных приличий, преобладают низшие эмоции.

Эмоциональная лабильность – лёгкая изменчивость настроения. Повышение
настроения может иметь оттенок сентиментальности, умиления, понижения – слезливости.

Эмоциональная слабость – резкие колебания настроения по любому поводу неспособностью сдерживать их внешние проявления. Встречаются при астенических
состояниях, при сосудистых заболеваниях.

Расстройства личности

Расстройства личности – это устойчивые модели поведения, мышления и эмоционального реагирования, которые доставляют значительные страдания и часто вызывают нарушения взаимодействия с окружающими. Расстройства личности значительно отличаются друг от друга по своим проявлениям и часто сочетаются с другими нарушениями: тревожность, депрессия, агрессивность и т.д. Диагноз ставится на основе клинических данных и психологической диагностики. В качестве лечения применяется комбинированная психотерапия и фармакотерапия.

Расстройства сна

Нарушение сна – распространенная проблема, имеющая как периодический, так и постоянный характер. Любые нарушения в этой области сигнализируют о сбое в работе всего организма и могут приводить к развитию опасных осложнений. Инсомния, или бессонница, – это расстройство, которое может проявляться трудностями засыпания, поддержания процесса сна, ранними и частыми пробуждениями, плохим качеством сна. Нарушения сна имеют в своей основе множество причин и в случае возникновения требует точной диагностики и грамотной терапии.

Хронический болевой синдром

Расстройство, которое характеризуется стойким, плохо поддающимся лечению болевым синдромом длительностью более 6 месяцев. Такой болевой синдром в большинстве случаев является не только результатом соматического заболевания или последствием травм, но, а также, проявлением самостоятельных психосоматических расстройств. Большое значение в развитии хронической боли имеют также психологические особенности пациентов (эмоциональное состояние, особенности личности в целом, наличие хронических психических расстройств и т.д.).

Повышенная утомляемость и эмоциональное выгорание

Основными проявлениями состояний являются постоянная усталость (астения), которая не проходит даже после долгого отдыха. Другие симптомы включают в себя: проблемы со сном, мышлением и памятью (туман в голове), головные боли, боли в мышцах и суставах, гриппоподобные симптомы, частые боли в горле и другие. Снижается переносимость психической и эмоциональной нагрузки, уменьшается порог развития тревожности, возможно формирование вторичных эмоциональных нарушений. Основным направлением в терапии повышенной утомляемости и эмоционального выгорания является психотерапевтическая и психокоррекционная работа, хорошие результаты показывает групповая психотерапия. В процессе лечение может также применяться лекарственная терапия.

Информация о порядке госпитализации и оказанию амбулаторной помощи

Амбулаторная и стационарная помощь оказывается в плановом порядке.

Для решения вопроса о госпитализации в клинику ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» вам необходимо пройти первичную очную консультацию у специалиста отделения № 9, для определения показаний для стационарного лечения.

Лечение расстройств психиатрического спектра по системе ОМС не осуществляется.

При наличии направления на госпитализацию из государственного медицинского учреждения (городской поликлиники или психоневрологического диспансера), возможно рассмотреть госпитализацию за счет средств федерального бюджета (по квоте).

Кроме того, вас может направить на госпитализацию лечащий врач по месту жительства. Лечащий врач формирует пакет документов и направляет в отборочную комиссию Центра на рассмотрение почтой России (192019, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д.3 (в отборочную комиссию) или на электронную почту smp@bekhterev.ru

Время, необходимое для подбора терапии индивидуально и, в среднем, составляет 4 недели.

При желании, возможно размещение в палатах повышенной комфортности. Стоимость размещения в 4-х местной палате 1380 р/сут, в 2-х местной – 2000 р/сут, в 1-местной – 4590 р/сут. Стоимость медикаментозного лечения, при хозрасчетном варианте медицинской помощи, зависит от вида и количества назначенных медикаментов. Кроме того, возможны материальные затраты на проведение дополнительных исследований.

В стационаре Вам будет проведено необходимое обследование, назначено медикаментозное лечение и проведена психотерапевтическая коррекция.

Предварительная запись на консультацию осуществляется по телефону +7 (812) 6700220, +7 (812) 6700222, +7(812)6700239